青芽动图详解经颈静脉肝内门体分流术

TIPS（经颈静脉肝内门体分流术)常被称为肝硬化消化道大出血的终极方案，前段曾分享过文章青芽

乙肝病人呕血了怎么办？10张动图带你了解各种微创治疗方法，简单介绍了各种常用的微创手术，经不少同仁建议，现在把其中最难的TIPS手术详细过程展示一遍。

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肝硬化病人为什么会呕血/解黑便？

肝脏是人体的合成工厂，我们吃的所有的营养物质，通过胃肠道吸收后，都要送到肝脏进行代谢合成，而负责输送营养物质给肝脏的就是门静脉。

我们吃的营养物质，有一部分在胃里吸收后通过胃冠状静脉送到门静脉，大部分通过肠管吸收后，由肠系膜静脉送到门静脉，还有小部分由脾静脉汇入门静脉。门静脉相当于是各种营养物质的中转站。

肝硬化的病人，肝脏结构发生了改变，门静脉的通道也受到了影响，如果说原来的通道是高速公路，对于肝硬化的病人而言，通道就变成了普通国道，血液不能快速流动，淤积在门静脉，导致门静脉压力很高，继而影响到胃冠状静脉、脾静脉、肠系膜静脉，随着压力逐步升高，胃冠状静脉的血流也开始返向，变成逆向肝的血流。随着门静脉压力的持续升高，会导致肝硬化病人很常见的表现：脾脏因为持续淤血会越来越大，导致脾功能亢进，血小板低等等；胃冠状静脉因为反复逆流血流冲击而越来越粗，越来越薄，形成静脉曲张。随着门静脉压力越来越高，静脉曲张越来越严重，就像吹气球一样，很容易出现破裂而导致出血，这时候病人就会出现呕血或是解黑便。2

TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）是什么？

既然出血的原因是因为血液淤积在门静脉，使门静脉压力很高导致的，不管怎么止血，如果没有解决门静脉压力高的问题，一样还会出血，所以，最终的目的，还是要能够把门静脉的压力降下来，如果能把门静脉的血液分走一部分，那压力自然可以降下来。但是我们可以看到，上图蓝色的血管代表人体内的静脉，负责收集各个器官回流的血液，最终送到心脏，门静脉虽然也是静脉，但是跟它们却不直接相通。如果想实现把门静脉的血液分流引走一些，必须要在门静脉和蓝色静脉之间建立一个通道，这种手术，就叫做肝内门体分流术，因为这种手术是从颈静脉入路做的，所以叫做经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）首先，医生在患者的颈部右侧，用一根很细的针穿刺到皮下的颈内静脉，成功后送一根导管，顺着血管送到肝静脉开口附近。为什么要从颈静脉穿刺？从上图我们看出来，颈静脉到肝静脉的途径非常直，很方便医生操作。这一步是最关键的一步，如图所示，介入医生从导管送一根穿刺针，直接经过肝脏穿刺到门静脉，这一步如果完成了，手术就成功了一大半。成功穿刺到门静脉后，医生通过穿刺针送一根细细的导丝，到达门静脉远端，这样就在肝静脉和门静脉之间建立了联络。肝脏是比较硬的，为了更好地在这个通道放支架，医生会先用一个球囊，把这个通道扩开，方便支架的进入和撑开，这个时候患者会感觉到肝区疼痛，不过时间会很短，不用担心。完成这些后，就到了最后一步：放支架了。支架通过导丝进入通道后，直接释放出来就可以了。如果评估有必要，医生也可以同时做胃冠状静脉栓塞，直接把出血的血管堵塞掉。这样处理的话，门静脉压力可以降低，血管又堵塞了，出血风险基本上就降到最低了！

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