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秋风吹黄了夏日的绿，介入拂去了皮肤的痒
本文作者：贾自玲徐苗王淼
医院介入科
正文
当您身边的人不幸发生了阻塞性黄疸，如果您不是学医的，会带她去哪个科室治疗呢？
大家能考虑到的或许是消化内科，或许是肝胆外科，其实还有一个呢。除了传统的内外科，还有如日方升的第三大科室----我们的介入科！不剖腹，不动刀，只需一个针眼儿，就可以解决阻塞性黄疸导致的皮肤巩膜黄染，皮肤瘙痒难忍，肝功能损伤，小便赤黄，大便白陶土样。
巩膜黄染
胆管结石或者肿瘤，使胆管系统的胆汁排入十二指肠受到梗阻，胆红素返流到血液中，就会产生阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内也可以在肝外，可以完全性梗阻和不完全性梗阻。阻塞性黄疸的临床表现还会出现进行性体质消瘦，胆道感染者可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状。一旦发现黄疸，尽早看医生哦。
对于皮肤瘙痒，难免抓抓挠挠，要剪短指甲，磨平甲缘，温水沐浴，避免肥皂等刺激性的沐浴品，可以涂些润肤乳。解决瘙痒，介入立竿见影。第二天查房，满面春风替代了入院时的愁眉苦脸：“介入后，昨晚睡了个好觉，谢谢医生护士哦。”
PTCD示意图
介入方法的全称是：经皮肝穿刺胆道引流管置入（PTCD），分为外引流（胆汁流到体外）、内引流（胆汁流到肠道内）和内外引流术（胆汁可以排到体外也可以流入肠道，一个开关，随心所欲）。胆道引流置入1-2周后，如果辅以支架置入或者胆道粒子链置入可以控制肿瘤生长，防止胆管再次阻塞。具体操作方法：在DSA透视下，病人平躺在舒适的手术床上，消毒肝区皮肤，铺好无菌巾，仅仅露出巴掌大的皮肤。
介入手术现场图
2%利多卡因做穿刺点局部麻醉，21G（头发丝般纤细）穿刺针穿刺扩张的胆管后，推注对比剂行胆道造影了解梗阻位置、程度及范围，将引流管沿导丝置入胆管。特定蝴蝶结固定引流管于皮肤上。末端连接引流袋，清楚地看到墨绿色的、橘红色的甚至白色的非正常胆汁流出来。手术全程，大约30分钟。衣服上别着一个小小引流袋，在手术室专职陪同人员护送下，大摇大摆地走出手术室，来回病房。病房责任护士详细交代留置胆道引流管的注意事项：
1、引流管：对于外引流，胆道引流管持续开放；内引流的，胆道引流管持续夹闭固定；内外引流的，护士协助其饭前夹闭直至饭后两小时，以防经胃进入十二指肠的食物跑到胆道引流管中顺着内外引流的通道引流到体外（呵呵，饭，岂不是白白浪费了？）。
2、引流液：责任护士每天统计胆汁24小时的引流量、颜色和性质。单纯外引流，24h胆汁引流量应该在-ml之间，观察引流胆汁的颜色，从褐色，白色，橘红色慢慢转变成正常的金黄色。如果呈持续的血性液体流出，及时报告医生，排除胆道出血。必要时急诊行胆道造影复查。
3、穿刺点：观察胆道引流管穿刺置管区，保持胆道引流管穿刺处皮肤清洁干燥，无渗液。如有胆道引流管穿刺处较多的渗液(大部分是腹水，小部分是刚刚介入术后，胆道通而不畅，大量胆汁集聚未能来得及较顺利排出)。
4、妥善固定导管，现在我们科的导管，均采取双固定方法，加强固定，防止导管脱出。
导管固定
5、对于留置胆道支架或胆道粒子链置入后，胆道引流管夹毕者，除妥善固定导管外，我们建议患者管道外佩戴棉布腹带固定。不管患者在家里或者是外出都不会给患者带来自卑感，也不会有别人用异样的眼光看待他们。
6、对于携带胆道引流管的患者，我们会反复叮嘱，床上翻身时，下床活动时胆道引流管的管理；保持胆道引流管的引流通畅，避免引流管折叠、扭曲、打折，以免引流不畅。
7、出院的患者告知院外注意事项：
①携带胆道引流管的妥善固定；
②穿刺处的观察；
③每4-6个月来院复查或者更换胆道引流管；
④若有胆道引流管穿刺处渗液，导管脱出，腹痛、发热、寒战等不适，医院就诊。
秋风吹黄了夏日的绿，介入拂去了皮肤的痒。
一片枫红，渲染了秋色；
一根细针，淡化了疾苦；
浅浅相遇，静静守候。
因为懂得，美好作伴；
因为存在，温暖相随；
春华秋实，惟愿时光静好，幸福绵长。
END
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