神经危重症患者静脉血栓形成的预防

静脉血栓栓塞（VTE），包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），多见于神经功能损伤导致的瘫痪重症患者，而VTE导致的并发症是继心肌梗死和缺血性卒中后的第三大心血管死亡原因；在收住ICU的成人患者中，尽管有抗血栓药物的使用，但每人中仍至少有14.5人发生VTE。

缺血性卒中重症患者的静脉血栓栓塞预防

1.在所有急性缺血性卒中患者中尽快启动药物预防VTE是可行的

2.活动受限的急性缺血性卒中患者，建议使用预防量的低分子肝素（LMWH）而不是普通肝素（UFH），并联合间歇性气压装置(IPC)治疗

3.进行去骨瓣减压术或血管内治疗后立即给予UFH、LMWH或IPC，但使用重组组织型纤溶酶原激活物（rTPA）的患者应在24h后进行预防

颅内出血重症患者的静脉血栓栓塞预防

1.在入院伊始使用IPC和（或）GCS（梯度压力弹力袜）预防VTE

2.血肿稳定和没有凝血功能障碍的VTE患者，在入院后48h内，皮下注射预防性剂量的UFH或LMWH

3.与药物预防同时使用IPC等连续的机械性预防措施

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）重症患者的静脉血栓栓塞预防

1.建议aSAH的所有患者用普通肝素来预防VTE

2.尽快将IPC作为住院的aSAH患者的VTE预防手段

3.在动脉瘤外科或栓塞手术后24h使用普通肝素作为预防VTE的方法

创伤性脑损伤(TBI)重症患者静脉血栓栓塞预防

1.在TBI发生或在开颅术完成后24h内使用IPC预防VTE

2.TBI和ICH(脑出血)患者，在疾病发生的24-48h内开始使用LMWH或UFH，开颅术后24h后使用

3.应用机械性方法，比如IPC预防TBI患者VTE的发生

脑肿瘤重症患者的VTE预防

推荐住院期间使用LMWH或UFH预防VTE

脊髓损伤重症患者的VTE预防

1.脊髓损伤后72h内，VTE预防启动越早越好

2.不推荐单独使用机械性措施预防VTE

3.一旦出血得到控制，推荐使用LMWH或调整剂量的UFH

4.如果不能用LMWH或UFH预防VTE，建议使用IPC进行机械性预防

神经肌肉疾病重症患者的VTE预防

1.推荐用预防性剂量的UFH或LMWH或磺达肝素作为预防VTE的首选方法

2.对于药物性预防措施有高出血风险的患者推荐IPC

3.神经肌肉疾病患者推荐药物联合机械性预防措施

4.推荐对药物预防性治疗或IPC治疗都不耐受的患者只用GCS

5.对于住院急性期或是直到能下床走路前连续使用一段时间的VTE预防措施

（编者：医院徐艳朵）

参考文献：

[1]中国卒中杂志.11（10）：-

[2]国际脑血管病杂志年3月第24卷第3期IntJCerebrovascDis,March,Vol.24,No.3

[3]SteinerT,Al-ShahiSalmanR,BeerR,etal;EuropeanStrokeOrganisation.EuropeanStrokeOrganisation(ESO)guidelinesforthemanagementofspontaneousintracerebralhemorrhage[J].IntJStroke,,9(7):-.DOI:/ijs..

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