上消化道出血胃炎的护理

上消化道出血l是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。

病情观察:

生命体征

呕血、便血

消化道出血＞60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。

尿量

神志、四肢

出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

有无再出血迹象

上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血。如果患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示有再出血。

护理:

出血期间绝对卧床休息，采取平卧位抬高下肢，呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。尽量减少不必要的搬动。

病情较轻出血量少，可以卧床休息，下床上厕所。

治愈后注意生活有规律，劳逸结合。

出血活动期禁食。

消化性溃疡引起出血的患者，出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食。

食管胃底静脉曲张破裂出血者，出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物，如：花生、苹果、瓜子、核桃、鱼、排骨等。应细嚼慢咽，避免损伤食管粘膜引起再次出血。

出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸，易引起口腔感染；呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。做好口腔护理亦能增加患者舒适感。

患者出血后，血循环较差，应避免局部组织长期受压，经常更换体位，按摩受压部位，避免出现压疮。

急性胃炎:

n病因:饮食因素

n急性感染

n急性应激

n物理和化学因素:药物

n胆汁或胰液反流

n放射治疗

n摄入强酸强碱

分类：急性胃炎

慢性胃炎

症状:胃部胀痛、恶心、呕吐、厌食、打嗝；

呕血、大便隐血或黑便；

乏力、发热和头痛

n体征：上腹部明显压痛和腹部胀满；

胃穿孔时有腹肌紧张和反跳痛

慢性胃炎:

慢性浅表性胃炎

炎症限于表层，腺体完整

慢性萎缩性胃炎

腺体萎缩，胃粘膜变薄

临床表现：

n轻者无明显临床症状

n多表现为食欲差、上腹饱胀不适、嗳气、

恶心和消化不良

n部分病人有VitB12缺乏的表现

饮食调理

禁食或流质饮食，避免刺激性食物

合理用药

根据医嘱应用抗菌药等，

及时评估用药效果

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