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呕血的病因与临床表现全解析
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01呕血概述
呕血，医学上称为hematemesis，是上消化道出血的典型表现，指血液通过口腔大量呕出。上消化道，这个医学术语通常指的是Treitz韧带近端的消化器官，涵盖了食管、胃、十二指肠，以及肝、胆和胰等重要器官。
▲定义和上消化道呕血是上消化道出血的典型表现，涉及食管、胃、十二指肠等部位的出血。上消化道指的是包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰在内的消化器官。
▲病因分类常见病因包括消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、食管和胃底静脉曲张破裂等，这些都属于与上消化道密切相关的疾病。具体来说：
消化性溃疡：胃和十二指肠溃疡是常见原因。
急性糜烂性胃炎：常由服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、吲哚美辛等）和应激反应导致。
食管和胃底静脉曲张破裂出血：这通常与肝硬化门脉高压相关。
食管癌和胃癌：肿瘤血管破裂引发的出血。
其他相关疾病还包括食管和胃的相关疾病、胆道疾病、胰腺疾病以及血液系统疾病等，如食管炎、食管憩室炎、食管异物、食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）、胆道出血、急性胰腺炎等。
02临床表现及伴随症状
呕血临床表现包括上腹不适及恶心，随后呕吐出血性胃内容物。血液的颜色因出血量、在胃内停留时间以及出血部位的不同而有所差异。若出血量大且在胃内停留时间短，血色可能为鲜红或暗红色；出血量较少或停留时间长时，可能因血红蛋白与胃酸反应而呈现咖啡渣样棕褐色。同时，呕血时也可能伴随便血或黑便。
▲伴随症状分类呕血常伴随上腹不适、恶心，严重时可能出现头晕、心慌等循环系统症状，提示医生需要对不同症状进行鉴别诊断。患者因不同病因而展现出不同的伴随症状，具体包括：
上腹痛伴随症状：中青年人若出现慢性反复发作的上腹痛，提示消化性溃疡；而中老年人则需警惕胃癌。
肝脾大相关症状：脾大、蜘蛛痣、肝掌等可能表明肝硬化门静脉高压，而肝大、质地坚硬提示肝癌可能。
黄疸等伴随症状：黄疸、寒战、发热可能诊断为化脓性胆管炎，同时黄疸、发热及全身皮肤黏膜出血倾向可见于败血症和钩端螺旋体病。
皮肤黏膜出血：提示可能存在血液疾病或凝血功能障碍。
03诊断及问诊要点
医生需要结合患者的病史、症状和必要检查来判断出血原因，尤其是要注意患者的既往史和伴随症状。医生需仔细区分口、鼻、咽喉、呼吸道及上消化道出血，询问血便的颜色和性质以及诱因。
▲详细问诊内容在诊断呕血时，医生需
