ldquo镜益求精rdquo河科

患者详情

患者57岁，男性，两月前因消化医院住院治疗，诊断为“食管胃底静脉曲张破裂出血，肝硬化失代偿期，脾亢，腹水，门静脉血栓，肠系膜血栓”，未行内镜下治疗。近日，患者消化道再次出血以“呕血2小时”为主诉急诊入院，至我院消化内科住院治疗。

手术前为患者进行各项检查并详细评估：门脉CTV检查仍提示患者门静脉巨大血栓，有术后再出血风险增加的可能性。同时患者由于十余年前因外伤导致颈椎髓损伤，高位截瘫，四肢活动不利，长期卧床，因而有肠系膜血栓，如果应用止血药则会加重血栓风险。由于这两者存在矛盾，因此对手术提出了较高的要求。

3月25日上午，在消化内科李忍萍主任的指导下与麻醉科的大力配合下，刘喜庆医生对患者进行了内镜下胃食管静脉曲张精准断流术（ESVD）。

进镜23cm即可见到瘤状迂曲扩张静脉，红色征（+++）。

多发血栓头，提示近期出血或随时出血的可能。

胃底多发曲张的静脉。

治疗开始，对患者进行胃底曲张静脉的组织胶注射。由于患者胃部曲张静脉内压力很高，随时有大出血的可能。

ESVD（内镜下胃食管静脉曲张精准断流术）强调精准注射，必须见到回血才能打组织胶，这样既能实现曲张静脉的精准封堵，术后效果好，并发症少，也能减少组织胶的用量，减轻患者的经济负担。

通过多点组织胶精准注射后，患者胃底曲张静脉固化。可以看得出组织胶注射做的非常“瓷实”，曲张明显减轻。

对患者胃底曲张血管治疗结束，此时“河流上游”已堵塞，开始处理“下游”。由于患者食管曲张非常严重，呈红色征（+++），还有多发的血栓头，不太适合套扎，因此给予聚桂醇+美兰硬化剂治疗。

注射后食管曲张静脉变蓝，效果良好。治疗结束！

手术成功，术后第二天患者饮水后无明显不适。

关于食管胃底静脉曲张破裂出血

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，首次出血的死亡率可达50%-70%，反复出血的发生率达80%。

食管胃底静脉曲张破裂出血首选内镜下治疗，内镜下治疗具有效果好，创伤小，恢复快等的优点。

内镜下胃食管静脉曲张精准断流术（ESVD）是国内领先的食管胃底静脉曲张治疗技术，操作难度大，出血风险极高，医院开展较少。在院领导和李忍萍科主任的大力支持下，此类手术在我院消化内科的常规开展，标志我院消化内镜治疗技术进入我市先进行列。消化内科今后将继续努力，为患者带来更多优质的医疗技术，造福于本地区患者。

供稿：消化内科刘喜庆

编辑：焦艺珂

责编：牛然

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.idhhm.com/jbzs/13575.html