生死时速多科室协作成功抢救危重消化道出

近日，医院消化内科上演了一场抢救生命的“生死时速”。一位中年男性患者，饮酒后多次解黑便，出现消化道出血症状，医院立即组织消化内科、普外科、介入科、输血科、影像科、护理团队等专家团队紧急多学科会诊，几十个医护人员一起奋战，一起努力，成功挽救了这位患者。1月中旬，57岁的李先生，从外地务工回家过年。某天饮酒后第二日出现解黑便，一开始没重视，但是随着解黑便的量越来越多，李先生出现头晕心慌，第三天医院。经检查，血红蛋白为82g/L，肝功能、凝血功能正常，胃镜没看到明显出血灶，但仍有持续黑便的症状，第四天血红蛋白降至57g/L，为了进一步诊治，当天傍晚转入医院急诊科，经消化内科医生紧急会诊后收入消化内科。

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李先生刚入院时神志还算清楚，主治医师张永顺对其进行了查体，询问病史后，急查一系列血，并加急做了腹部CTA，回到病房后李先生又解了大量黑便，随后出现了神志淡漠直至失血性休克，此时，其血红蛋白已降至24g/L！张永顺医师考虑李先生已休克，目前可排除上消化道出血，至于是小肠出血还是结肠出血，无法明确，患者仍在不停解黑便，张永顺医生赶紧把情况上报给消化科刘嵬主任和总值班。随后，刘嵬主任立马赶到现场，与家属谈话告病危，此时需要尽快发现患者出血灶，并进行止血，生命危在旦夕。当天，消化内科医师紧急与输血科联系申请急救用血，并联络内镜中心做好急诊床边肠镜准备，同时邀请外科会诊，看是否可以介入止血。在普外科李凯琅主任和介入科、消化内科等多名主任的紧急商量下，决定先行介入，发现找准出血部位。如果可以介入下止血最好，如果不能止血，再由普外科和消化内科进行开腹双镜联合手术。医生跟家属沟通治疗建议后，家属同意并签字。1月28日晚，消化内科、普外科、介入科、输血科、影像科、总值班、护理团队，几十个人一起奋战，一起努力，只为挽救这一位患者，拯救这一个家庭。幸运的是，介入手术发现其出血部位在小肠，时间刻不容缓，外科李凯琅主任团队紧急剖腹探查，发现原来是小肠间质瘤出血，患者的肠腔内仍存在大量的积血，预计肠道内积血量约ml，要知道正常人的有效循环血量也就在ml左右，外科团队争分夺秒，迅速切除了小肠肿瘤并进行了有效止血。由于患者失血太多，术中生命体征不平稳，术后予以转入ICU监护，经过ICU精心治疗后，患者生命体征逐渐平稳，转回普外科进一步恢复，现已健康出院。李先生是下消化道出血，通常下消化道出血是指十二指肠以下的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血，占全部消化道出血的20%-30%，通常以鲜血便或黑便为主要临床症状，有时伴有腹痛、腹胀、体重下降、头晕心悸等，医生提醒如出现上述不适，需及时就诊。

供稿：消化内科祝青青

编辑：王佳

排版：高璐

责编：刘杰

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