有关下消化道出血,你需要知道这几件事

下消化道出血（lowergastrointestionalbleedingbleeding，LGIB）是指Treitz韧带远端的出血。LGIB占据（gastrointestinal，GI）出血的20%，约占GI出血住院患者的1/4~1/3，是急诊室和危重患者重要的病死原因。《急诊危重病学（第2版）》对LGIB的流行病学、临床表现及病因进行了讨论。

流行病学

急性LGIB的发病率估计为20/10万~27/10万，明显低于UGIB的发病率，UGIB的发病率为/10万~/10万。LGIB的发病率随着年龄的增加而增加，男性发病率较高，推测可能是因为老年男性血管性疾病和憩室的发病率升高。LGIB在老年人中更为常见，这是因为GI疾病在老年人中的发病率高（如憩室病、血管扩张、缺血性肠炎、肿瘤），作为并发症（如糖尿病、心血管疾病、肝硬化、肾病、高血压病）或药物（如NSAID和抗凝药）的临床表现。急性LGIB的死亡率一直小于5%。

临床表现

LGIB是指Treitz韧带远端的出血，包括一个很广泛的临床范围，可以是少量便血到严重的失血性休克。急性LGIB是指出血持续时间少于3天。严重出血是指HCT下降20%或输血量需要≥2单位。LGIB常表现为便血、黑便、暗红色血块或隐匿出血。尽管10%~15%的便血来自于UGIB，便血是LGIB的常见表现。

黑便或深色、褐色、恶臭的粪便提示出血来源于盲肠近端，有可能来源于上GI。暗红色血块提示升结肠出血。隐匿出血对于患者来说不明显，但是它是老年人最常见的LGIB的表现。患者每天可丢失ml血液，但大便表现仍为正常。隐匿出血通常可以通过大便愈创树脂试验检测，因此，怀疑GI出血需要进行直肠指检。

由于LGIB与老年人的关系，LGIB的症状可能对患者及临床医师不太明显，因此临床医师必须足够警惕。腹部痉挛性疼痛或压痛可能提示结肠炎。然而，腹部疼痛可能不出现在使用NSAID的患者。生命体征改变，特别是随体位改变，提示损失循环血量的40%。其他与严重出血相关的临床数据包括心率大于次/min、晕厥、收缩压≤mmHg、腹部查体无触痛、使用抗凝药（包括NSAID、抗血小板及抗血栓药）、在前4小时评估时出现直肠出血、多于2种活动的并发症。

老年人不能承受急性失血，因此，LGIB可出现便血以外的临床表现，包括呼吸困难、贫血、晕厥、跌倒、出汗、脑病、心肌损伤或梗死、脑血管意外或乏力。

病因

LGIB的病因如表23-2所示。发生频率较高的依次为憩室病、动静脉畸形、缺血性肠炎与肠系膜动脉缺血和艾滋病。

此外，LGIB的病因还包括主动脉肠瘘，是主动脉与GI到之间的异常连接，是之前主动脉手术、主动脉瘤或严重的动脉粥样硬化的少见的结果。在之前进行主髂动脉手术或血管内修复的患者中发生率为0.5%。这些瘘管可以与自然解剖或支架植入同时出现，从主动脉手术或修复到形成主动脉肠瘘的中位时间是90个月。

患者通常表现为轻度的前哨出血或“先驱出血”，继而出现大量的活动性出血，如果延迟诊断，死亡率高。由于这个原因，需要进行急诊食管胃十二指肠镜检查（EGD）来确定。主动脉肠瘘的典型部位是远端十二指肠，强调内镜检查到此位置的重要性。在EGD，如果发现假体移植网，需要收回内镜，而不是尝试治疗性干预，由于大量出血的风险，病变需要手术处理。CT血管造影是另外一个诊断主动脉肠瘘的重要方法。

其他LGIB不常见的病因包括肿瘤、IBD、使用NSAID药物、感染性肠炎、肛门直肠病变、小肠病变（如Crohn病、Meckle憩室）和息肉切除术后出血。

本文内容节选自《急诊危重病学（第2版）》（北京大学医学出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。

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