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高频考点消化系统考点整理二
消化系统考点整理（二）
肝性脑病病人的护理
1.引起肝性脑病最常见的原因是（病毒性肝炎后肝硬化），其他常见的诱因是（上消化道出血引起血氨升高从而促发肝性脑病，大量排钾利尿，大量放腹水，高蛋白饮食，感染，使用利尿剂，安眠药，镇静药，便秘）
2.肝性脑病最早出现的是（性格和行为改变）
3.肝性脑病的分期（大家都要熟悉）
一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常如欣快激动或淡漠，喜怒无常，衣冠不整，病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢，可有扑翼样震颤，脑电图多正常
二期（昏迷前期）：以意识错乱，睡眠障碍，行为失常为主，不能完成简单的计算，言语不清，昼睡夜醒，有扑翼样震颤，肌张力增高，腱反射亢进，脑电图特征性异常，巴宾斯基征阳性
三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间昏睡，可被唤醒，常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤可引出，肌张力增高，腱反射亢进，脑电图异常
四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒
4.为肝性脑病病人行灌肠可用（生理盐水，弱酸性溶液），忌用（肥皂水，碱性溶液）以免加重（肝性脑病症状）
5.发生肝性脑病时为抑制肠道细菌内生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收可应用（甲硝唑，新霉素）
6.为使肠内呈酸性，从而减少氨的产生和吸收而使用的药物是（乳果糖）
7.常用的降氨药物是（谷氨酸钠，谷氨酸钾）以（与游离氨结合形成谷氨酰胺从而降低血氨）。口服或静滴（以支链氨基酸）为主的氨基酸混合液以（抑制大脑中假性神经递质的形成）
8.应严密观察肝性脑病病人（生命体征，瞳孔大小，对光反射）等，观察病人（思维及认知改变，识别意识障碍的程度）
9.当发生肝性脑病时应避免各种诱发因素如（忌用安眠药及镇静药物，防止感染，防止大量进液或输液，避免快速利尿和大量放腹水，保持大便通畅）
10.肝性脑病病人应限制（蛋白质）摄入，供给足够的（热量和维生素），以（糖类）为主要食物，昏迷者忌食（蛋白质），可鼻饲或静脉补充（葡萄糖）供给热量，清醒后可逐步增加（蛋白）饮食，最好给予（植物蛋白），显著腹水应限制（水，钠）摄入，水入量一般为尿量加（mg/d）
11.肝性脑病病人不宜应用的维生素是（维生素B6），原因是（可使多巴在周围神经处转化为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经正常传导递质）
12.肝性脑病病人应取（仰卧位，头偏向一侧）
肝硬化病人的护理
1.在我国引起肝硬化最常见的原因是（病毒性肝炎），以（乙型肝炎）最多见
2.国外引起肝硬化最常见的原因是（酒精中毒）
3.肝硬化代偿期常以（疲乏无力，食欲减退）为主要表现，可伴有（恶心，腹胀，厌油腻，上腹不适）
4.肝硬化失代偿期主要为（肝功能减退和门脉高压症）。肝功能减退时全身症状可出现（全身营养状况较差，不规则低热，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色晦暗无光泽即肝病面容），消化道症状可出现（食欲减退，进食后常感上腹饱胀不适，恶心，呕吐，稍进食油腻食物即引起腹泻），可出现（出血倾向与贫血），由于（肝功能减退对雌激素灭活能力减弱）可出现内分泌紊乱，表现为（蜘蛛痣和肝掌）。门脉高压症的三大表现是（腹水，脾大，侧支循环的建立和开放），由于脾脏淤血可有轻，中度脾脏肿大，晚期可伴有脾功能亢进，表现为（白细胞，红细胞，血小板计数减少），肝硬化最突出的临床表现是（腹水），原因是（门静脉高压腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间隙液吸收减少而漏入腹腔呈漏出液），腹部叩诊可出现（移动性浊音），侧支循环的建立和开放最重要的侧支循环有（食管-胃底静脉，脐周静脉网，直肠静脉丛），其中最重要的是（食管胃底静脉交通支），曲张破裂时可引起（呕血，黑便及休克），直肠静脉丛可形成（痔）引起（便血）
5.肝硬化最常见的并发症是（上消化道出血），多（突然发生大量呕血，黑便），常引起（休克，肝性脑病）
6.肝硬化最严重的并发症及最常见的死亡原因是（肝性脑病）
7.肝硬化病人常易并发感染，发生自发性腹膜炎时（短期内腹水迅速增加，腹痛，发热，腹胀，腹膜刺激征，腹水呈渗出液）
8.肝硬化病人若并发原发性肝癌时可出现（短期内出现肝增大，表面有肿块，质地坚硬，持续性肝区疼痛，不明原因的发热，血性腹水），（甲胎蛋白即AFP）阳性
9.肝硬化脾功能亢进时血象检查可见（白细胞，红细胞，血小板计数减少，白蛋白降低，球蛋白增高即白蛋白/球蛋白比值降低或倒置）。腹水检查呈（漏出液），并发自发性腹膜炎时腹水呈（渗出液），呈血性应考虑（癌变）可能
10.肝硬化代偿期应（适当减少活动），可（轻体力劳动），失代偿期应（卧床休息）
11.肝硬化病人的饮食宜为（高蛋白，高维生素，高热量，易消化）饮食，出现肝性脑病先兆或肝功能损害严重者应（限制或禁食蛋白质），腹水者（限制盐的摄入），避免（粗糙，坚硬）食物，忌（饮酒）
12.肝硬化病人可适当选用保肝药物如（葡醛内酯即肝泰乐，维生素及助消化药）
13.肝硬化病人应限制（水，钠）摄入，限制盐在（1.2-2.0g/d），进水量限制在（ml/d）左右
14.肝硬化病人使用利尿剂增加水，钠排泄主要使用（螺内酯），利尿剂治疗以每天体重减轻不超过（0.5kg）为宜，（交替，间歇，联合）给药
15.肝硬化病人为提高血浆胶体渗透压可输注（白蛋白，血浆）
16.肝硬化病人一次放腹水量不宜超过（ml）以免（腹压骤降）引起（休克或虚脱）
17.应注意观察肝硬化病人（生命体征，尿量）等情况，记录出入量，观察腹围，体重，注意观察（有无呕血及黑便，有无精神行为异常）等表现
18.肝硬化病人行放腹水治疗后应注意（束紧腹带）以防止（腹穿后腹内压骤降）
胆囊炎病人的护理
1.急性胆囊炎的最主要的病因是（胆囊结石）
2.急性胆囊炎病人多有（上腹部疼痛）史，表现为（右上腹阵发性绞痛），常在（饱餐，进食油腻食物后或夜间）发作，可放射至（右肩及右肩下部），可伴有（恶心，呕吐，厌食）等消化道症状，少数病人伴有（黄疸），出现发热或中毒症状时（体温升高，脉搏加速）
3.急性胆囊炎病人可出现（墨菲征）阳性，检查方法是（检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为墨菲征阳性）
4.急性胆囊炎主要的实验室检查是（B超检查），大部分病人可见（结石光团）
5.急性胆囊炎的主要处理原则是（手术治疗）
6.急性胆囊炎非手术治疗的措施有（禁食和/或胃肠减压，纠正水和电解质及酸碱平衡紊乱，解痉止痛，控制感染，全身支持治疗）
7.急性胆囊炎病人若病情较轻，指导其（清淡饮食），忌（油腻食物）。若病情严重且拟急诊手术的病人应予以（禁食，胃肠减压）
8.严密观察急性胆囊炎病人（生命体征，腹痛程度，性质，腹部体征的变化），若出现（腹痛进行性加重且范围扩大，出现压痛，反跳痛，腹肌紧张，同时伴有寒战，高热）提示胆囊穿孔
9.一旦发生胆囊穿孔，应做好（紧急手术）的准备
10.急性胆囊炎病人忌用（吗啡）止痛以免（引起Oddi括约肌痉挛）而（加重疼痛）
胆石症病人的护理
1.胆囊结石最主要的临床表现是（腹痛），常在（饱餐，进食油腻食物，夜间）后发作，疼痛部位位于（右上腹）呈（阵发性绞痛），常放射至（右肩或右背部），伴有（恶心，呕吐），病情严重的还会有（畏寒，发热），部分患者可有（轻度黄疸）
2.胆囊结石病人可出现（墨菲征）阳性
3.胆管结石根据病因不同分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。原发性胆管结石是指（在胆管内形成的结石），以（胆色素结石或混合型结石）为主。继发性胆管结石是指（结石来自于胆囊者），以（胆固醇结石）多见
2.胆管结石病人可出现charcot三联征即（腹痛，寒战高热，黄疸）
3.胆石症病人应给予（高蛋白，高糖，高维生素，低脂肪的普通或半流质）饮食
4.胆绞痛发作时忌用（吗啡）止痛，以免（胆道下端括约肌痉挛痉挛使胆道梗阻加重）
5.拟行胆肠吻合术者，术前3日口服（卡那霉素，甲硝唑）等，术前1日晚行（清洁灌肠）
6.胆石症病人每日肌注维生素K1以（纠正凝血功能障碍）
7.胆石症病人术后若出现（发热，严重腹痛），可能为（胆汁渗漏）引起的胆汁性腹膜炎
8.胆石症病人术后应观察排便情况，目的是（了解胆汁是否流入十二指肠）
9.改变体位或活动时注意T形管（水平高度不要超过腹部切口高度）以免（引流液返流），若T形管有阻塞应（用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗），忌（用力推注）
10.引流胆汁时若出现量过多是由于（胆总管下端不够通畅），出现颜色过淡，过于稀薄是由于（肝功能不佳），出现浑浊是由于（感染），出现泥沙样沉淀是由于（结石）
11.胆石症术后12-14天，若无特殊情况，可考虑拔管，拔管指征为（黄疸消退，无腹痛及发热，大便颜色正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液，结石，沉渣）就可以考虑拔管，拔管前应行（试验性夹管），即拔管前（先在饭前，饭后各夹管1小时），拔管前1-2天（全日夹管），若（无腹痛，腹胀，发热，黄疸），说明（胆总管通畅），可给予拔管
12.胆石症术后放置T形管的主要目的是（引流胆汁和减压）
胆道蛔虫病病人的护理
1.胆道蛔虫症的特点是（症状和体征不符）
2.胆道蛔虫症的主要临床表现是（突发剑突下钻顶样剧痛，发作时辗转不安，大汗淋漓，呻吟不止，可伴有恶心，呕吐）
3.胆道蛔虫症首选的检查方法是（B超）
4.胆道蛔虫症的治疗原则有（解痉镇痛，利胆驱虫，控制感染）
5.驱虫治疗最好在（症状缓解期）进行
6.驱虫药应（清晨空腹或晚上临睡前）服用
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