T管引流的护理

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新的一年又开始啦~小编在此祝大家新年快乐、心想事成、身体健康~

咳咳！好了，过节归过节，该学习的知识我们不能停！今天小编就带领大家进入学习T管引流知识的海洋里遨游吧~~~内容有点点多，要好好学习哟~

T管柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用如下图所示：

T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋引流。

★胆石症：

1）胆囊结石

2）肝内胆管结石

3）肝外胆管结石

★胆结石的化学成分分类

(1)胆固醇结石约占50%，80%在胆囊

(2)胆色素结石约占37%，75%分布在胆管

(3)混合性结石60%在胆囊,40%在胆管

肝外二科

胆道的解剖

胆道解剖生理

胆石的部分

手术治疗方法

◎胆囊结石：

(1)开腹胆囊切除术

(2)LC（腹腔镜下胆囊切除术）

◎肝外胆管结石（胆总管结石）：

胆总管切开取石+胆管镜检+T管引流术

◎肝内胆管结石：肝叶切除+胆肠吻合术

T管的放置

将T型管放入胆总管内

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用可吸收线间断缝合胆总管前壁，再用丝线间断缝合胆总管前浆膜层

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T管引流的目的

1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。

2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。

3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。

4.经T管溶石或造影等

并发症

出血：胆道术后易发生出血，T管引流出血性液

胆漏：由T管脱出、胆管损伤或是胆管堵塞所致

感染：胆汁带有絮状物

并发症处理

1.黄疸：因术前肝硬化、肝炎、肝功能损害症状

2.出血：止血不彻底或结扎血管线脱落

观察：a.出血鲜红ml/h持续3h以上

b.病人出现休克症状

处理：立即通知医生，配合抢救

3.胆漏：胆管损伤、下端梗阻、T管脱出

症状：腹腔引流管流出胆汁样或者切口处黄绿色胆汁样引流物

处理：通知医生处、低脂高蛋白高维生素饮食，少量多餐

T管护理

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固定,标识清晰

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通畅

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观察与记录

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无菌，标准预防

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心理

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拔管

一、妥善固定

☆作标记

☆防脱落

☆脱落因素

☆脱落后果

☆引流管长度要适宜

引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后5—7天内

禁止加压冲洗引流管

翻身时需要家属及医护人员协助！

下床行走时必须如图所示固定稳妥

上床休息时同样要双固定在床单位上

二、保持通畅有效引流

1.保持有效的引流：防受压、扭曲、堵塞

2.引流障碍的表现：T管无胆汁流出，伴有腹胀腹痛

3.引流障碍的原因：T管松动或脱落；结石或血块、脓性絮状物堵塞；T管扭曲或受压及引流管开关夹闭

注意：引流袋放置的高度；平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口

有效引流

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三、观察与记录

1.定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。

2.量：正常胆汁量～ML、由少到多由多到少,3—4天后逐渐减少至每日—ml.

3.观察颜色和性状：正常胆汁应为金黄色、观察T管口皮肤及渗液情况并记录

胆汁颜色异常

颜色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓.

1.草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化

2.白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替

3.红色：胆道内有出血

4.脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石

胆汁的量太多或太少

多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻

少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少

如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。

四、无菌：预防感染

1.保护好引流管周围皮肤,保持T型管无菌,预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。

2.定时更换引流袋：每周2次严格无菌操作

3.防逆流(管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。)

无菌、标准预防

五、心理护理

1.停留T管时间长：2周、６周、3月、6月、一年或更长

2.日常生活：穿衣、沐浴受影响

3.心理：反复住院而产生消极情绪

4.说明T管的重要性，指导患者掌握T管自我护理

六、拔管护理

1.夹管试验：术后10－14天，开始时适宜在饭前、饭后各夹１小时至全天夹管

2.抬管试验：术后7—8天起，可把T管抬高距T管口30cm

放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。

1.术后10天左右

2.无腹痛腹涨发热

3.黄疸症状减轻

4.引流量减少

5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物

6.经T管造影证明胆总管舒畅

拔管指针

1.闭管期间患者无不适主诉。

2.造影后必须继续开放T管引流2－3天，以充分引流出从T管注入的造影剂。

3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，1－2天窦道自行愈合。

4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护

5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。

6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。

拔管后护理：

1、卧床休息２－３小时，注意有无拔管引起的胆汁性腹膜炎

2、Ｔ管拔除后致胆漏是临床一种少见胆道严重的并发症，发病率为0.66％－0.9％

3、发生因素：病人、手术、拔管、材料等有关

4、治疗：Ｔ管窦道插入引流、Ｂ超引导下置腹腔引流

健康宣教

1.饮食

四宜四不宜原则

（1）四宜：宜引食规律丰富维生素高蛋白多饮水

（2）四不宜：不宜过腻刺激性食物多吃易产生结石的食物暴饮暴食

烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。

2.生活

（1）活动(适当的体育锻炼，提高机体抵抗力,避免过度活动)

（2）衣着(穿宽松衣服)

（3）卫生(淋浴，塑料薄膜覆盖引流管)

（4）观察

3.就医

（1）继续治疗(定时换药；不适随诊)

（2）复查

（3）及时就医(指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。)

4.心理护理

肝外二科

编辑：何翠娟

文章摘自：肝胆胰外科护理常规

图文摘自：网络及自拍

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