ldquo全国食管疾病暨浙江

年11月13日-11月15日，全国食管疾病学术大会暨浙江国际超声内镜学术大会、暨第四届“西湖论镜”消化内镜新技术4E论坛、暨第五届浙大一院肝胆胰疾病ERCP诊治西湖学术论坛学术会议在浙江宾馆召开，子敬（医院潘新智）受浙江大医院消化内科主任陈洪潭教授邀请，荣幸参会，记录下开幕式及部分消化相关内容，现归纳总结分享如下：

1、浙江省医学会消化内镜分会主任委员许国强教授主持开幕式。

2、浙江省医学会副会长陆新成先生致辞。

3、中华医学会消化内镜分会副主任委员、超声内镜学组组长杨爱明致辞。

一、努力使自己的消化内镜操作越来越规范——首都医科医院执行院长张澍田教授。

1、内镜操作共性：轻、柔，小关节能解决的，不要动大关节，所有操作的最高境界是相通的。内镜活到老，做到老，改到老。

2、胃镜检查注意事项：顺便看一下咽喉；食道不要通过太快（上段）；贲门要“看着”通过；胃角要看全（体侧、窦侧、前脚、后脚）；球腔后壁大弯侧看清楚；拉胃镜到乳头以下；反转胃镜看胃底，特别是后壁大弯侧；没有视野不能做动作，只能做退镜。

3、结肠镜操作体会：1）操纵部“躺”在左手中；从一开始，右手不断操作镜身进行乙状结肠和横结肠的缩短；将（直肠、SD移行部、脾曲、肝曲、盲肠）角度钝化，以最短的路径抵达盲肠。2）始终保持大小钮、镜身旋转度不宜过大；出现暂时偏离轴向时，应及时纠偏至直线状态（汽车方向盘），手部动作能准确传到镜前端，绝对避免镜身偏离状态下继续插入。3）尽量避免注气过量，随时反复退镜，取直镜身。4)Jiggling：前后快速进退结肠镜，通过反复操作使肠管叠套在取直的镜身上。5）助手压迫配合是一门深奥的手上功夫，适时变换体位，利用重力作用改变肠管的走行方向。6）最低纲领：小于10分钟无痛苦抵达盲肠；最高纲领：2-3分钟无痛苦抵达盲肠，不忽略任何一点细微色调变化。

4、全结肠色素内镜（0.5%靛胭脂）可提高扁平病变的发现率，全结肠醋酸喷洒可提高隆起病变的发现率。

二、胃癌研究现状与未来——浙江大学医院消化内科姒健敏教授。

慢性持续炎症与癌症关系密切，为癌症的触发因素之一，约有20%的癌症与慢性炎症有关。炎症刺激引起免疫反应，局部微环境改变，启动癌相关基因突变，分泌产生相关因子和功能蛋白，通过信号传导通路，引起上皮细胞和体细胞异常增殖，癌变。衰老细胞会通过旁分泌和自分泌生长因子和细胞因子，可诱发肿瘤的发生。

哥伦比亚大学TimothyWang团队观点：Cck2r+干细胞对称分裂易累积基因突变，促进胃癌发生。肠上皮化生与肿瘤细胞的来源截然不同，未分化的干细胞可能是癌症的直接来源。

浙江大学姒健敏团队观点：胃肠炎癌变假说建立：炎性损伤致深层定向干细胞破坏，骨髓干细胞在损伤部位定植，炎症免疫反应致局部生物微环境改变损伤区不完全化生性修复，持续的局部生物微环境下癌相关基因活化产生相关因子和功能蛋白，作用于细胞异型增殖和组织修复异常导致癌变的发生。抗衰老护健硕防生癌假说：控制健康与寿命的主要物质是神经内分泌激素，主要通过机体代谢调控生命。先天垂体（松果体）激素是最重要的上位激素，下位激素对上位激素有负反馈。后天周围神经感受器及胃肠营养、激素对维护神经内分泌代谢保持康硕有重要影响。所谓健康长寿即保持青壮年健康时段的免疫和代谢状态，尽可能延长康硕稳健的生命平台期，将壮年健康快乐的生命时光维持到生命尽头。通过食药类刺激神经感受器和促进上位激素水平，使“年轻激素”持续分泌或得到补充，以保持机体良好代谢和免疫活力，才能促进损伤修复并防止肿瘤发生。

提高早期胃癌检出率是提高胃癌患者生存率的关键，早期胃癌患者5年生存率大于90%，进展期胃癌患者生存率小于30%；我国早期胃癌诊断率远低于日本和韩国，与操作者速度，技术，经验有关。

随着诊断技术不断提高，我国早期胃癌检出率逐年升高占我国胃癌的6-19%；EMR、ESD等内镜下切除使早期胃癌进入“微创治疗”世界。进展期胃癌综合治疗：1、手术切除率从30%升到70-80%，五年生存率20-30%；2、术前化疗：防治转移，争取提高手术切除率；3、术中化疗：腔内化疗，防治腹腔转移；4、术后化疗：延长生存期。

三、内痔泡沫硬化剂注射治疗及超声内镜检查——上海交通大医院内镜治疗部徐雷鸣教授。

用带附送水的胃镜操作比较灵活，用超声小探头，顺镜操作，可看到低回声区是肛周的血管，超声最怕气体，最好用用脱气的水，以免受气体干扰，可清晰看到痔核的血管。倒镜下注射泡沫硬化剂，最好是在齿状线与肛直线之间注射或套扎，注射泡沫硬化剂可看到白色泡沫显示，边注射边退针；有点出血不用担心，可以冲洗一下，用透明帽压迫一下，压一分钟左右基本能止住，然后继续打，打到有隆起就可以了，能打到痔核里，就尽量打到痔核里，边打边退针，顺镜注射也是可以的。齿状线也可以通过NBI辨别，注射点一定要在齿状线以上，套扎也一样，否则会疼痛非常明显。注射完可用手指做肛门按摩，使药液充分均匀浸润。注射完可以用超声小探头对比，可以看到痔核的高回声区；如果仍有低回声区，可以继续注射硬化剂；如果注射原液无法用超声判断。

问：是否麻醉下操作?答：不做超声内镜也可以做治疗，一般也不需要麻醉，可“U”型倒镜和顺镜结合治疗。

问：一般要打多少点，总量控制多少?答：一般打5-6个点，每个点不超过2ml，一般用4ml原液加16ml空气制成泡沫硬化剂，用25G注射针治疗。并发症少见，只有一例一周后出现低热，用了抗菌素治疗后，症状缓解。

四、单人小肠镜的优势及操作技巧——医院内镜中心马丽黎教授。

单人操作的优势：能够充分反映术者意图；内镜操作感能够传达给术者，可有效防止危险，提高操作效率。

具体步骤：进镜-固定头端球囊-跟进外套管-固定套管球囊（手指固定外套管，手掌推送镜身）-拉直肠腔，放掉球囊后重复以上动作。原则是球囊固定的时候不推送，放松球囊才能循腔插入。

小肠镜的精髓：在于外套管的使用，在外套管的配合下，才能真正将肠腔拉直，并且保证镜身比较好的操控性，开展一些镜下治疗。小肠终级目标不是贯通，而是寻找病灶；可以术前用胶囊内镜探路。

五、直肠侧向发育型肿瘤内镜下粘膜下剥离术（LST-ESD）——浙江大医院消化内科陈李华教授。

粘膜下注射最好一针达粘膜下层，不要打在粘膜层，否则易出血，打生理盐水烟雾少；遇到出血要先止血；切缘要完整一些，从肛侧开始做，呈C字形切开，充分利用重力因素治疗。

问：镜下止血要点？答：出血重要是预防，稠密结缔组织处注意下方可能隐藏血管，稍大血管需用热止血钳止血；可用生理水加玻璃酸钠粘膜下注射。

六、内镜下经胃入路保胆取石术——医院副院长林琪教授。

胆囊是一个重要的消化器官，浓缩、储存、排出胆汁，胆囊结石发病率逐年上升，腹腔镜胆囊切除术一直占据着治疗主导地位。传统胆囊切除术后并发症多：切口痛、胆汁反流、消化不良、腹泻、胆管复发结石、胆管损伤、增加结肠癌患病风险等；保胆取石术备受

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