特殊健康状态儿童预防接种专家共识

年中华实用儿科杂志发表了系列文章，针对特殊健康状态儿童预防接种作了建议，现整理和摘录如下：

免疫缺陷病

免疫缺陷病患儿原则上可以接种灭活疫苗，但其疫苗保护的强度和持久性会降低。免疫缺陷患儿是否可接种活疫苗，需要根据不同的免疫缺陷种类决定。

联合免疫缺陷：可以接种任何灭活疫苗。禁忌接种各类减毒活疫苗，如卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗等。严重联合免疫缺陷儿童恢复免疫接种应在干细胞移植治疗成功，并已停止对移植物抗宿主病治疗1年后。

抗体为主的免疫缺陷病：可以接种灭活疫苗，但免疫效果会受到一定影响。IgA缺乏或特异性多糖抗体缺陷的患儿，应该按时接种除OPV外的常规免疫规划中的疫苗。使用免疫球蛋白治疗时除了灭活流感疫苗，可不接种其他灭活疫苗。禁忌接种OPV。

其他已经明确的免疫缺陷综合征：可以接种灭活疫苗。胸腺发育不全者应免疫评估其淋巴细胞亚群及增殖试验，决定是否接种减毒活疫苗：CD3+T=*10^6/L、CD8+T=*10^6/L和增殖试验正常者应该接种麻疹-风疹-流行性腮腺炎联合疫苗。胸腺发育不全者CD3+T*10^6/L、WAS禁忌接种减毒活疫苗。

免疫失调性疾病:患儿可以接种灭活疫苗。禁忌接种减毒活疫苗，尤其是X连锁淋巴增殖综合征和家族性吞噬细胞数量和（或）功能缺陷。

先天性吞噬细胞和（或）功能缺陷：可以接种灭活疫苗。慢性肉芽肿病和粒细胞缺乏可接种病毒类减毒活疫苗。禁忌接种细菌类减毒活疫苗，如卡介苗。白细胞粘附分子和Chediak-Higashi综合征应避免接种病毒类减毒活疫苗。

固有免疫缺陷：可以接种灭活疫苗。禁忌接种BCG。干扰素-r或白介素-12轴缺陷及干扰素产生缺陷者应避免接种病毒和细菌类减毒活疫苗。

自身炎性反应性疾病：尚缺少预防接种的证据，遵循PID的接种原则。

补体缺陷：补体缺陷患儿对所有常规疫苗的接种没有禁忌。遗传性经典途径补体缺陷者发生侵袭性脑膜炎球菌疾病的风险较正常人高出1万倍，应强调接种肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌疫苗。

拟表型免疫缺陷病：该类疾病为新划分的免疫缺陷病，尚缺少预防接种的证据，遵循PID的接种原则。

支气管哮喘

支气管哮喘不是疫苗接种的禁忌症。

哮喘的缓解期（长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型糖皮质激素）且健康况较好时应按免疫规划程序进行预防接种。既往麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗（MMR）来自于鸡胚，对蛋类食物过敏的哮喘儿童，接种MMR、流感疫苗有发生严重过敏反应的风险。目前MMR疫苗来自于鸡胚成纤维细胞，发生不良反应的风险明显降低，如对蛋类严重过敏的哮喘儿童，可在有抢救设备的场所和医务人员的监护下接种。

在哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。根据ACIP的建议，停止全身应用糖皮质激素1个月，可正常接种。

食物过敏

食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种；有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。

食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。

对鸡蛋过敏者禁忌接种黄热病疫苗。

先天性心脏病

生长发育良好，无临床症状，心功能无异常；先天性心脏病患儿介入治疗术后，复查心功能无异常；先天性心脏病患儿外科术后3个月，复查心功能无异常，可以按照免疫程序接种疫苗。

伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的先天性心脏病患儿；复杂发绀（紫绀）型先天性心脏病患儿，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的先天性心脏病患者。

自身免疫性疾病

自身免疫性疾病缓解期可以接种灭活疫苗。

自身免疫性疾病急性期（活动期）暂缓接种各类疫苗。

在使用激素、免疫抑制剂或靶向生物制剂治疗期间，应暂缓接种减毒活疫苗。

接受免疫抑制剂治疗的儿童

（1）正在接受免疫抑制剂治疗的患者可以接种灭活疫苗并无须中断免疫抑制剂治疗；但接受利妥昔单抗治疗的患者，应该在末次剂量5个月后进行接种。

（2）对于孕晚期免疫抑制剂暴露的婴儿，按照预防接种程序接种灭活疫苗、麻腮风疫苗和水痘疫苗

（3）对于母亲接受免疫抑制剂治疗的母乳喂养婴儿，可接种各类疫苗，无需延迟。

（4）减毒活疫苗需暂缓接种。对于中断免疫抑制剂治疗的患者，需根据所用免疫抑制剂的药代动力学决定暂缓接种的时间。大剂量糖皮质激素（泼尼松=20mg/d或2mg/（kg.d）），治疗结束后1个月，非生物制剂类的其他免疫抑制剂治疗结束后至少3个月，可以接种减毒活疫苗。生物制剂类免疫抑制剂尚缺少研究资料。

湿疹

可以接种各类疫苗（避开湿疹部位）。

IgA血管炎（过敏性紫癜）

IgA血管炎患者在痊愈后，可以接种各类疫苗。

IgA血管炎使用免疫抑制剂治疗期间，暂缓接种减毒活疫苗。

肛周脓肿

肛周脓肿患儿可以按免疫程序接种，脊髓灰质炎疫苗基础免疫使用IPV（脊髓灰质炎灭火疫苗），痊愈后加强免疫可接种IPV或OPV(口服脊髓灰质炎减毒活疫苗)。

白血病化疗儿童

白血病化疗期间暂缓接种所有疫苗。化疗结束6个月后可接种灭活疫苗；化疗结束12个月后经过免疫功能评估，考虑接种减毒活疫苗。

肾脏疾病

不使用免疫抑制剂的肾脏疾病患者在无症状期可接种各类疫苗。使用免疫抑制剂的肾脏疾病患儿在缓解期可接种灭活疫苗。

感染性疾病

急性感染性疾病痊愈后可接种各类疫苗。轻症急性感染性疾病者热退后可接种疫苗。

急性感染性腹泻患儿暂缓接种减毒活疫苗。

中度和重度的急性感染性疾病，包括肺炎、脑炎、脑膜炎、心肌炎、严重腹腔感染、严重泌尿系统感染等，对此类疾病患儿在疾病好转前暂缓接种疫苗。在疾病好转期，如有疫苗接种需求，建议前往免疫接种咨询门诊评估情况，决定是否接种。疾病完全恢复后，可以接种疫苗。

热性惊厥

对于单纯性热性惊厥，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作3次，且1年内发作4次），既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1例次。

对于复杂性热性惊厥，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作=3次，或1年内发作=4次），建议专科门诊就诊。

癫痫

对于6个月以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者可以接种疫苗。

近6个月有癫痫发作的患者暂缓接种。

脑性瘫痪

可以按程序接种疫苗。

贫血

缺铁性贫血：轻中度缺铁性贫血不伴其他症状者，可以接种疫苗。重度缺铁性贫血和（或）伴有肝脾肿大、心功能异常、合并感染等患儿暂缓接种疫苗。

再生障碍性贫血：再生障碍性贫血进行免疫抑制剂治疗或造血干细胞移植治疗的患儿，接种建议参照免疫抑制剂，并需经专科评估后决定是否接种疫苗。

溶血性贫血：常见溶血性贫血如遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病、地中海贫血。轻、中度贫血且无急性溶血表现的患儿，可以接种疫苗。重度、急重度贫血或有急性溶血表现的患儿，暂缓接种疫苗。

自身免疫性溶血性贫血:参照自身免疫性疾病。

失血性贫血:暂缓接种。原发病恢复后或失血病因纠正后，并需经专科评估后决定是否接种疫苗。

新生儿颅内出血

新生儿时期I、II级脑室周围-脑室内出血和蛛网膜下腔出血以及硬膜下出血患儿，如出血控制，生命体征稳定，应及时接种乙肝和卡介苗。

新生儿时期III、IV级脑室周围-脑室内出血患儿，有较明显的脑软化、空洞脑等异常改变，如存在进行性神经系统疾病的后遗症，应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。

早产儿

早产儿可以接种各类疫苗（出生体重2.5kg的早产儿接种卡介苗除外）。乙肝表面抗原阳性或不详的母亲所生的早产儿应该在出生后24小时内今早接种第1剂乙肝疫苗，接种之后1个月，再按0，1，6程序完成3次乙肝疫苗接种。乙肝表面抗原阳性母亲所生早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同（肢体）部位肌肉注射IU乙肝免疫球蛋白（HIBG）。危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。

出生体重2.5kg的早产儿，暂缓接种卡介苗。待体重=2.5kg，生长发育良好，渴接种卡介苗。

婴儿黄疸

生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。

病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。

静脉注射免疫球蛋白

可以接种除麻疹成分疫苗以外的其他疫苗。

推迟含麻疹疫苗的接种至接受大剂量（2g/kg）IVIG8-9个月以后。

异体造血干细胞移植

移植后1年，免疫功能正常，可以接种各类灭活疫苗；移植后2年，无慢性移植物抗宿主病者，停用免疫抑制剂3个月，建议专科门诊评估免疫功能异常，可接种减毒活疫苗。

慢性移植物抗宿主病者、免疫功能不正常者，暂缓接种各类疫苗。

实体器官移植

实体器官移植受者在移植手术前若无接种禁忌应尽可能多接种各类疫苗。实体器官移植受者在移植手术前间隔2周及以上接种灭活疫苗，在移植手术前间隔4周及以上接种减毒活疫苗。实体器官移植受者在移植手术1个月后即可接种灭活流感疫苗，6个月后可接种各类活疫苗。

长期使用低剂量免疫抑制剂的实体器官移植受者，在实体器官移植6个月后经专科评估决定可否接种水痘疫苗。

实体器官移植受者在移植手术后禁忌接种除水痘疫苗外的其他减毒活疫苗。

婴儿巨细胞病毒感染

巨细胞病毒感染无临床症状者；有后遗症但无巨细胞病毒复制者，可以接种疫苗。

巨细胞病毒感染有临床症状；有后遗症者且有巨细胞病毒复制者，暂缓接种疫苗。

儿童肝病

慢性肝病轻中度肝功能异常、胆红素升高患者可以接种各类疫苗。肝硬化患者可

以接种灭活疫苗。

急性肝功能异常、肝病有出血倾向或肝功能衰竭患者暂缓接种各类疫苗。

肝硬化患者禁忌接种减毒活疫苗。

先天性胆道闭锁患儿手术前后疫苗接种建议：先天性胆道闭锁Kasai术前2d可接种灭活疫苗，术前21d可接种减毒活疫苗；先天性胆道闭锁Kasai术后手术康复后，轻中度肝功能异常、胆红素升高可以常规接种疫苗；对于Kasai术后接受激素治疗的患儿接种活疫苗慎重，建议接种灭活疫苗。

常见染色体病

染色体病患者可以接种灭活疫苗。唐氏综合征患者可以接种所有常规疫苗。合并重症慢性疾病及神经系统疾病的患者病情稳定后，可按计划接种疫苗；合并免疫缺陷的患者接种建议参照免疫缺陷病与预防接种。

接种减毒活疫苗需慎重，除唐氏综合征外的其他染色体患者需要经专科评估决定是否可以接种疫苗。

遗传代谢病

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一个爱写字的儿科医生

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