技能倒计时13天临床执业医师实践技能

好大夫教育立足医考培训界13年，凭借的是丰富的教学经验和雄厚的师资力量！13年来，“携手好大夫，医考难不住”在中原大地家喻户晓！加入好大夫教育，将是您年最重要最正确的决定！

消化道出血经口腔呕出，称为呕血，呕血的颜色取决于出血量的多少及血液在胃内停留时间的长短。出血量多并在胃内停留时间较短，则血呈鲜红色或暗红色，出血量少并在胃内停留时间较长，则血液内血红蛋白胃酸作用，形成正铁血红蛋白，故呈咖啡色或黑褐色。

（一）呕血的病因

1．食道疾病　如食道炎、食道粘膜撕裂症、食道癌等。

　　2．胃及十二肠疾病　消化性溃疡合并出血是上消化道出血最常见的原因。其次，见于急性胃粘膜病变、胃癌及胃粘膜脱垂症等。

　　3．肝、胆、胰腺疾病　肝脏疾病中肝硬化所致胃底、食道静脉曲张破裂出血最为常见、其次见于胰头癌、胆石症等所致的胆道出血。

　　4．血液系疾病　如再生障碍性贫血、急性白血症等。

　　5．其它　如重症肺性脑病、及溢血、重症尿毒症及某些传染病如流行性出血热、钩端螺旋体病等。

呕血的病因虽多，但主要的三大原因是：（1）消化性溃疡；（2）食道、胃底静脉曲张破裂出血；（3）急性胃粘膜出血。

（二）问诊要点

　　首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽后再行呕出的假性呕血。

　1．呕血与咯血的鉴别　2．呕血的伴随症状 　　（1）呕血前有慢性规律性上腹隐痛、反酸史，出血前有情绪紧张过度劳累、饮食失调等诱因，多为消化性溃疡病出血。

　　（2）呕血前曾服用阿斯匹林、肾上腺皮质激素、保太松、利血平等药物史，多为急性糜烂性胃炎所致的出血。

　　（3）呕血发生在40岁以上的病人，尤其是男性，既往无胃病史，近来有胃痛，食欲不振、消瘦、首先应考虑胃癌出血。

　　（4）呕血呈喷射状，血色鲜红，既往有黄疸或血吸虫病史，常为肝硬化食道静脉或胃底静脉曲张破裂出血。

　　（5）呕血前有发热、黄疸、胆绞痛、呕血后绞痛缓解，多为胆道出血。

　　（6）呕血伴有皮肤紫癜及血象改变者，见于血液病。

　　（7）休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅外伤等之后发生呕血，须考虑应激性胃溃疡。

呕血与咯血的鉴别

呕血

咯血

1.病史

有胃病或肝硬化病史

呼吸道疾病或心脏病史

2.出血前常有症状

恶心、上腹部不适

咽喉发痒或咳嗽

3.出血方式

呕出

咳出

4.血液颜色

暗红或棕褐色

鲜红

5.血液内混合物

常混有食物残渣

常混有泡法沫及痰

6.酸碱反应

酸性

碱性

7.黑便

常有黑便、呈柏油样便

除非咯血咽下，否则不会有黑便

8.出血后痰的情况

无血痰

咯血后继续有痰中带血

便血

　　消化道出血时，血从肛门排出、血呈鲜红、暗红或柏油样，或粪便带血，均称为便血。一般认为消化道出血在60mL以上即可出现黑便。

（一）便血的病因

　1．上消化道疾病上消化道疾病引起出血后，均可有便血。如出血部位在幽门以下者，可只表现为便血，在幽门以上者常兼有呕血。

　　2．下消化疾病 　　（1）小肠疾病　局限性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、米格（Meckel）憩室炎或溃疡急性出血性坏死性小肠炎等。 　　（2）结肠疾病　慢性非特异性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等。 　　（3）直肠疾病　直肠损伤、非特异性直肠炎、直肠癌等。 　　（4）肛门疾病　痔、肛裂、肛瘘等。

　　3．其它疾病 　　（1）急性传染病与寄生虫病　如急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性出血热、重症肝炎、伤寒与副伤寒、钩端螺旋体病、钩虫病等。 　　（2）血液病　同呕血。 　　（3）维生素缺乏症　维生素C缺乏症、维生素K缺乏症。

（二）问诊要点

1．发病年龄、季节、便血诱因（酗酒、阿斯匹林等）：伤寒与副伤寒出血常在夏秋；消化性溃疡病出血多在秋末春初；

儿童少年便血应注意肠套迭、直肠息肉、憩室炎与溃疡、钩虫病等；

青壮年便血应考虑消化必溃疡病、局限性肠炎、肠结核、伤寒与副伤寒、慢性非特异性结肠炎等；

中老年便血多为结肠直肠癌、肝硬化、胃癌、缺血性结肠炎等，但直肠癌也不少于青壮年。

2．便血的颜色　取决于消化道出出血的部位、出血量及血液在肠道停留的时间。 　　（1）柏油样便当上消化道出血，出血量在60ML以上，血液未被呕出或未完全呕出，则血中血红蛋白与肠内硫化物形成硫化铁，致粪色黑而发亮，外观类似柏油，称柏油样便或黑便，多见于消化性溃疡出血。小肠出血时，如血液在肠道停留时间较长，亦可呈柏油样黑便。柏油样便需与服铁剂、铋剂、活性炭或中草药所致的黑色粪便相鉴别，后者黑而不亮。

　　（2）暗红色或鲜红色血便　多为消化道出血并血液在肠道停留时间短或病变距肛门近。如肠伤寒出血，血色暗红，与粪便混合；痔核出血为便后滴血，血色鲜红。

3．便血的伴随症状 　　（1）便血伴发热　见于急性出血坏死性肠炎、肠伤寒出血、恶性肠肿瘤、流行性出血热等。

　　（2）便血伴里急后重　可见于痢疾、直肠癌等。

　　（3）便血伴腹部肿块　应考虑结肠癌、肠套叠等。

（三）呕血量与便血量的估计

询问呕出或便出的血量（必须排除其中的非血液成份）仅能做参考，如消化道出血速度慢，大量血液可潴留于肠腔内而不被呕出或便出，故病人的确切失血量需结合全身症状、血压、脉搏、血红蛋白等综合判断。

　　少量出血　脉搏、血压、血红蛋白等均无变化，可有轻度头昏、乏力。出血量约占总血容量的10％以下，即＜ml。

　　中等量出血　脉搏增快，每分钟次左右，血压偏低、血红蛋白在7～10g之间，有烦躁，心悸、口渴、尿少。出血量占总血容量的20％，即0ml左右。

　　大量出血　除上述症状外可出现休克症状，如面色苍白、烦燥不安、出冷汗、四肢厥冷血压下降，收缩压10.64kap(80mmHg)。脉搏细弱；每分钟次以上；血红蛋白＜7g。出血量约占30％以上，即＜1ml。

技能倒计时13天，好大夫教育为西医VIP学员准备了一场技能考前集训盛宴，本次集训上课时间是6.1—6.7，通过精讲+练习+模考的形式，对第一、二、三站知识疑点难点全面排查，一一攻破。另外小编还给大家推荐了如下西医班次，学习这件事，不是缺乏时间，而是缺乏努力！抓紧学起来吧！

类别

班次

课程特色

西

医

临

床

周末精品套餐

含技能无忧班+周末笔试班课程，套餐包含元技能真题题库、技能考前专项网络直播课堂、笔试网校。

周末协议班

含技能无忧班+笔试集训课程+冲刺班+全程网络精品课程；全程精讲+实战演练+模拟测试+考前冲刺+定期网络直播课堂专题辅导，助您轻松拿证；签约培训，两年学习机会。

全程精品套餐含技能无忧班+笔试集训课程+冲刺+全程网络精品课程+技能真题题库+笔试题库；全程精讲，提前复习，集训与定期网络直播课堂专题辅导结合，助您轻松拿证。

VIP集训班

1.测试入学、专项个人计划、签约培训、超高通过率；

2.包含技能VIP+笔试封闭培训+考前冲刺全部课程；

3.配备全套VIP教材、高含金量试题宝典、多形式在线课程；

4.七月全封闭军事化管理、独享听课+练习+实战+讲评+预测+点睛的特有教学模式；

5.集中封闭期间免费提供住宿；配套衣服、包、洗漱用品；

6.多年VIP培训经验，为学员定制周密学习、生活计划；

7.专业配备顶尖教师团队授课；

8.专业助教团队课下全程辅导学习；

9.课程强度较大，请持续学习，意志力薄弱者勿报。

10.签订协议，不过退费；

郑州分校许昌分校禹州分校鹤壁分校漯河分校焦作分校驻马店分校开封分校平顶山分校濮阳分校南阳分校新乡分校洛阳分校周口分校商丘分校邓州分校固始分校

好大夫教育

转载请注明：http://www.idhhm.com/jbzs/11963.html