防癌抗癌常识四

第二章肝癌

1、什么是肝癌肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，称为原发性肝癌，是我国高发的、危害极大的恶性肿瘤。继发性肝癌又称转移性肝癌，指起源于全身多个器官的恶性肿瘤侵犯至肝脏引起的肝癌，一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。

2、哪些因素将，导致肝癌原发性肝癌的病因尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV)和丙型肝炎病毒（HCV)感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径导致，如病毒随血液、淋巴液转移或直接浸润肝脏而形成疾病。

3、家庭生活中如何预防肝癌中国肝癌死亡率仅次于胃癌，居我国恶性肿瘤死亡率第二位，所以要注意预防肝癌，定期体检，尽早发现，早期治疗，才能更快地恢复健康。肝癌是危及生命的常见病，早期诊断、及早治疗是延长寿命的重要手段。肝癌早期一般无症状，这就给肝癌的早期诊断带来了一定的困难，一旦肝癌的症状出现，常常已经是晚期，这时治疗效果就没有那么好了。所以，肝癌的早期发现，对控制肝癌的死亡率有很重要的意义。肝癌早期诊断的主要途径是进行肝癌的普查。过去，早期肝癌仅偶尔能在上腹手术时被发现，因此，早期发现及防治是远离肝癌的重要方法。预防肝癌要从以下几点着手：(1)使用肝炎疫苗使用肝炎疫苗预防肝炎已成为预防肝癌最有效的方法之一，但需几十年时间才能见到效果。现已证实，乙肝疫苗预防肝炎是有效的，但病毒性肝炎的预防除注射乙肝疫苗外，还需注意对其他传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。乙肝疫苗接种，医院或疾控中心检测实际接种效果。(2)保存好家里的食用粮食，防止发生霉变发霉的食物含有黄曲霉素，易引发肝癌，因此，不要食用黄曲霉素污染的稻米、面粉、玉米、大豆、花生等。发霉的食物食用前一定要晾干，如玉米、花生、花生酱等是容易发霉的食物，这些食物要注意保管，在粮食收割、脱粒、运输、晒干、进仓等多环节进行防潮保存，不要食用已经明显霉变的粮食。(3)注意饮水卫生，防止病毒性肝炎的发生注意饮水卫生，有化学物质的饮用水容易致癌。一旦患有病毒性肝炎，应积极治疗，注意休息。(4)适当补硒针对低硒人群，采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。(5)改掉嗜酒、酬酒等不良习惯不喝烈性酒、劣质酒，以防酒精对肝细胞的损坏，造成肝脏的损坏及慢性肝脏中毒。目前肝癌还没有特别好的早期排查措施，最有效的方法就是进行定期体检，提高早期肝癌的诊断率，尽早治疗，降低肝癌的死亡率。对于肝癌高危人群，建议每隔6个月进行一次检查，体检查出肝癌的医院就诊，尽早治疗才能更快的康复。

4、易患肝癌的人群须注意什么(1)慢性肝病史者85%的肝癌患者都是由慢性肝炎、肝硬化转变来的。病毒性肝炎约有10%会发展成慢性活动性肝炎，而慢性活动性肝炎中有50%可发展成肝硬化，肝硬化发生肝癌的几率约9.9%~16.6%,其中以乙型肝炎为主，其次为丙型肝炎。慢性肝炎和肝硬化常常是肝癌发病的基础，但并非所有的肝炎、肝硬化患者都会发生肝癌，因此，曾经患过乙型、丙型病毒性肝炎且转为慢性者及已发生肝炎后肝硬化者，应戒酒，积极治疗慢性肝炎和肝硬化，并应特别注意经常体检，切不可掉以轻心。预防肝癌要对两个环节把关：一是不得肝炎，另一个就是不要轻易接触致癌物质，在病因上阻断肝癌的发生。(2)有肝癌家族史者研究表明：肝癌虽然不会遗传，但存在家族聚集现象，某些遗传缺陷可能导致发生肝癌的危险性增加。因此，肝癌患医院做相关检查，医院探望患肝癌的亲人时顺便检查而发现肝癌的。

(3)赵酒者在许多欧美国家，饮酒是引发慢性肝病的重要因素，饮酒与所差，癌的危险性增加有关。癌的(4)重度脂肪肝患者即可由于饮食上不太注意，食用大量高脂肪的食品，使得肝脏负担菜和加重，对脂肪的分解能力下降造成重度脂肪肝，这种患者也容易发动物展成肝癌患者。(5)肝癌高发区人群在我国，存在肝癌高发区，如广西扶绥、江苏启东、广东顺德、福建同安等地。流行病学调查研究发现，我国肝癌高发区居民食用的粮食中存在不同程度的黄曲霉毒素污染现象。因此，住在肝癌高发区的人群应格外注意筛查。

在发现肝癌时，大多数患者已经处于中晚期，疾病的治疗效果差，因此，早期诊断对肝癌患者来说至关重要。相关专家表示，肝癌的早期发现并不难，只需做个B超、查个血（血清甲胎蛋白）即可。肝病患者在饮食方面禁忌烟酒和辛辣食物，应多吃新鲜的蔬菜和水果，适量增加蛋白质的摄入，肝功能严重受损的患者要减少动物蛋白的摄入，避免食用油腻食物。

5、做哪些检查可确诊肝癌(1)原发性肝癌实验室检查胃、可进行肝癌血清标志物检测，检测方式包括：①血清甲胎蛋白测定。该测定方法对诊断本病有相有对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥pg/L,造影并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性，如同时检测AFP呈现异质体，可使阳性率明显提高。②血液酶学及其他肿瘤标志物检查。肝癌患者血清中y-谷氨酰转肽酶及其同I酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同I酶可高于正常值，但缺乏特异性。也可进行影像学检查，检查方式如下：①超声检查，可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。②CT检查，具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。③MRI检查，诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别是血管瘤的鉴别优于CT。

④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查，适用于血管丰富的癌肿，其分辨率低限约为1.0cm,对lt;2.0cm的小肝癌，其阳性率可达90%。③肝穿刺行针吸细胞学检查，在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。(2)继发性肝癌大多数继发性肝癌患者肿瘤标志物在正常范围内，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢的肝转移癌可有AFP的升高，有症状者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时，CEA阳性率高达60%~70%;选择性肝血管造影可发现直径1.0cm的病灶；选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤；CT表现为混合不匀等密度或低密度占位，典型的星现“牛眼”征：MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清多发，少数有“靶”征或“亮环”征。

6、原发性肝癌有哪些外在表现(1)症状早期肝癌常见症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、食欲缺乏、乏力、消瘦、进行性肝大或上腹部包块等，部分患者有低热、黄痘、腹泻、上消化道出血症状，肝癌破裂后出现急腹症表现等，也有症状不明显或仅表现为转移灶症状的情况。(2)体征早期肝癌常无明显阳性体征或仅有类似肝硬化体征，中晚期肝癌通常会出现肝脏肿大、黄痘、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛患、男性乳腺增大、下肢水肿等体征，发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。(3)并发症常见的并发症有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。

7、继发性肝癌有哪些外在表现继发性肝癌患者多主诉上腹或肝区闷胀不适、隐痛，随着病情发展，患者会出现乏力、食欲差、消瘦或发热等症状，体检时，在中上腹部可扣及肿大的肝脏或质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄痘和腹水等症状。此类患者的临床表现类似于原发性肝癌，但一般发展相对缓慢，程度也相对较轻，多在做肝脏各种检查时疑及转移可能，进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者经多种检查也无法找到原发癌灶。如患者在有原发肿瘤的情况下又患有继发性肝癌，有何临床表现呢？患者除肝脏类似于原发性肝癌的症状、体征外，同时有原发肿瘤引起的临床表现，如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期的情况。

8、怎样治疗肝癌以减轻症状根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗是提可与高疗效的关键。治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷东、激光、微波以及化疗和放射治疗等，生物治疗、中医中药治疗在肝癌治疗中也多有提高应用。(1)手术治疗手术是治疗肝痛的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除、姑息性肝切除等。对不能切除的肝癌，可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗方法，有一定的疗效。原发性肝痛也是行肝移植手术的指征之一。(2)化学药物治疗经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置报(皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞。对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分患者可因此获得手术切除的机会。(3)放射治疗一般对情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄痘、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。(4)生物治疗常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺素等，可与化疗联合应用。-26(5)中医中药治疗采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用，以提高机体抗病力，改善全身状况，减轻化疗、放疗不良反应。

9、如何照顾肝癌术后患者(1)肝癌术后心理护理保持良好的精神状态是肝癌患者康复的第一要素，家属应帮助患者解除悲观恐惧情绪，使患者正确对待疾病，树立战胜病魔的信心，保持身心愉快，安心休养。患者自身应正确对待病情，保持精神乐观、树立信心，安心养病，情绪不宜激动、发怒、忧伤，生活要有规律，注意休息，可适当看一些报刊、杂志、电视，分散注意力。在体力允许时参加户外散步、练气功、打太极拳、做广播体操等活动，不仅能增强体质，还能提高免疫功能，预防肝癌复发。(2)肝癌术后饮食护理一般手术后需禁食3天，等患者肠蠕动恢复后，开始进食。饮食应清淡，定时定量，适量食用优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物，要有充足的维生素，维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜、水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A,所以肝癌患者应多吃胡萝卜、菜花、黄花菜、白菜等，同时还应多吃些新鲜水果，如无花果、大枣等。(3)肝癌手术后呼吸道观察由于手术创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限，如患者出现咳嗽、咳痰困难，可给予雾化吸入，每次雾化吸入后及时给予翻身，轻叩背部，指导患者双手按压切口，深呼吸咳嗽，鼓励将痰咳出。严密观察患者体温、呼吸、脉搏、血压的变化，注意痰液的颜色、性质和量，及有无出血倾向。如发现患者出现嗜睡、表情淡漠、烦躁不安、幻觉等症状，要高度怀疑肝性脑病，需及时报告医师。(4)肝癌术后并发症护理术中或术后出血是肝癌切除术严重的、最常见的并发症。术后少量出血，可在使用有效止血药的前提下密切观察，静脉用止血剂，同时补充血容量，多能通过保守治疗止血。术后大量出血，应立即进行手术止血，妥善处理出血点，有困难时可用纱布填塞止血，同时加强抗休克、抗感染等治疗。切口感染和切口裂开的常见原因为合并胆道感染或合并胃肠道手术的患者肝功能、全身状况差，合并糖尿病、大量腹水或腹水经切口漏出的患者要加强术后护理，给予祛痰措施，咳嗽时要保护腹部伤口，加强保肝、利尿及全身支持疗法等措施，可预防切口感染和切口裂开。对已发生的伤口感染应予及时引流，并清除感染区内的异物，如不吸收的缝线和坏死组织等。定时给予换药，清除脓液和脓苔，使伤口逐步二期愈合。对伤口裂开的患者，如广泛切口裂开，应立即清创并做减张缝合，术后辅以白蛋白、血浆等支持治疗，可促进切口愈合。

(5)其他护理事项①有肝性脑病先兆者，应限制蛋白摄入。有水肿、腹水者，应严格控制钠盐及液体进入量，进无盐或低盐饮食。②避免用重力压肝脏，防止肝脏破裂而引起的大量出血。如有腹痛或出现大量呕血、黑粪、鼻血等情况，医院处理。③细心观察患者大小便的颜色、性质和量。如大便呈黑色，应警惕消化道出血，如小便量较平时减少，可能有腹水形成，应及时通知医生，进行检查和治疗。④对于疼痛的患者，要根据疼痛程度，按时、按量给药。尽量勿过早、过量使用止痛剂，以防加重肝脏损伤。如患者有何不适或痛苦，应及时与医护人员取得联系，对症治疗，尽量不让患者忍受疼痛。⑤定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，或注意观察有无肝癌的转移。对于绩受了根治肝切除手术的患者，治疗后2年内，每3个月检查1次：3~5年，每6个月检查1次；5年以后，每6-12个月检查1次。在随访期间，如果发现复发征象，应及时治疗。

(未完待续)

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