格影致知middot第1期脑出血张力

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栏目主编

陈红兵

医院神经科。中华医学会神经病学分会神经介入协作组委员，中国神内医师分会神经介入专委会委员，医院学会介入神经病学分会委员，广东省医学会神经病学分会介入学组委员，广东省健康管理协会介入专委会常委，广东省脑血管病防治和健康促进委员会委员，广东省康复医学会神经康复专业委员会脑血管病学组委员，广东省卒中学会理事，广东省临床医学会介入神经病学分会副主委，广东省健康管理学会脑血管病防治和健康促进专业委员会委员，广东省健康管理学会心律学专委会常务委员。长期从事脑血管病临床-影像学研究，发表中英文临床研究论文三十多篇。擅长:缺血性脑血管病介入诊治，神经影像原发性高血压脑出血的血肿通常从第2周始，从外向内逐渐分解吸收，体积缩小，最终形成软化灶。然而，少数情况下，血肿非但不缩小，却不断扩大，继而血肿的张力增大、包膜变薄；于CT上显示等或低密度，边界相对清晰（随时间推移，可观察到边缘线条样等密度膜样结构，此膜样结构增强CT可见强化），占位效应明显，周围组织承受的压力越来越大，称之为张力性血肿。此类患者内科治疗效果差，常需要微创钻孔引流降低血肿压力，或外科手术清除血肿和减压，以改善症状和促进恢复。

病例图像

患者，男，59岁

△发病第3天CT平扫：左侧壳核血肿，

边界清晰；血肿腹侧的局部呈低密度

△发病第7天CT平扫：原血肿范围明显扩大，边界清晰；背内侧呈高密度，其余部均呈低密度；占位效应明显，左侧脑沟、脑池、侧脑室受压明显

△发病第11天CT平扫：血肿进一步增大，高密度范围缩小；但占位效应更加明显，中线向右侧移位；血肿边界清晰，可见线条样等密度膜样结构

△发病第27天CT平扫：经药物治疗后，血肿无缩小，其内仍然可见稍许高密度；占位效应仍然明显，中线向右侧移位；边界清晰，仍见线条样等密度膜样结构文献报道的诊断标准如下：

（1）常见于高血压脑出血的中-老年患者；

（2）发病时出血量小于35毫升，占位效应较轻，临床症状可能也较轻；

（3）保守治疗后临床症状可能一度好转，但在吸收期病情渐进性加重，脱水治疗无效；随后的CT复查，整个血肿区域明显增大，原高密度区域缩小，其周围的血肿区域呈低密度/等密度，血肿也可呈大范围混杂密度影。占位效应明显，出现中线移位。增强CT可见血肿周围包膜环形强化。具体机制不明，可能机制有：（1）血肿周围形成了类包膜结构，限制血肿吸收；红细胞分解产物使血肿腔内胶体渗透压升高，进而周围组织中液体进入血肿腔内，促使其逐渐增大。（2）血肿包膜有丰富毛细血管，但血管壁脆弱，可以反复出血或渗血，使得血肿逐渐增大。早期识别和明确诊断脑出血张力性血肿具有重大实践意义，因内科保守治疗效果差，一旦明确此诊断，需积极寻求微创或外科手术治疗，以改善预后。CT平扫和增强可准确识别脑出血张力性血肿；少数情况下可行MRI检查，如和肿瘤卒中鉴别。神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方

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