樊代明让我们一起说ldquoILO

——————————————

我爱整合医学（第③讲）：

——————————————

勿做“症状医生”

症状对于诊治疾病很重要，但有的医生成了症状医生，跟着症状走，头痛治头，脚痛医脚。殊不知一个病人可能有八个症状，高水平的医生抓住症状四，一治就好，因为这是主要症状，其它不要管，这个病人就好了。水平低的医生，从症状一开药，一直开到症状八，八个症状都给治，所有症状都治消失了，一看病人死了。

我是年我国招收的文革后第一批研究生。81年毕业后，到内科轮转。我在心脏内科学习时，要求心电图会出报告。怎么学？跟谁学？晚上我把心脏科老师的库房门打开，那里存有很多很多心电图报告的存根。我先把结果蒙上，一份一份地分析，然后再跟老师的报告结果对照，开始几千份基本上判错了或错的很多，到后面的几千份就基本上对了，有时还把老师诊断错了的给发现了。到血液科轮转，要求自己会看血液科的片子。我要求到急诊科整整工作了一年，医院的急诊科工作一年，那是什么样的病人都看到了。我被为难过好多次，也被吓倒过好多次。那时我是独立工作，没有老师在身边，白天还可以向别人请教，晚上夜深人静，越是这时病人越多病人越重，那时跟谁学，跟护士学。

急诊室的护士可厉害，我们都称“护士奶奶”，尽管比我小，也是奶奶。随时挨骂，我是骂不还口，人家说得对嘛！病人那么急，那么重，人家急，急就骂人嘛！当时我都想，这么脾气的急诊科护士将来能不能找到对象，跟着“奶奶”难受，但可以学东西。比如来了一个农药中毒的病人，我赶快去查血压，这是老师教的，看生命体征嘛！可护士说你查什么血压，你没看到病人眼睛还在转，是活的，赶快洗胃！！确实她对，早洗一分钟胃，成功率可能会增加80%，一边洗胃一边打解毒药，我们用阿托品，那时阿托品每支剂量很小，重病人需要端来一框，然后一个护士敲，一个护士抽，一个护士打，打多少合适呢？打少了要死人，打多了也要死人，赶快叫“护士奶奶”看瞳孔。她教我一看，就学会了。急诊室护士各方面技术都很厉害，气管插管非常内行，有时不需要喉镜一下就插进去了。插胃管也是这样，既准确又麻利，不佩服不行。所以说，跟她们学了很多很多东西。在急诊室那一年长进很大，我的很多本领，我的很多经验，都是从那里学来的，有时是病人的生命代价教给我的。在急诊室学到的究竟是什么呢，也就是整合医学的知识，在那个地方不整合不行呀，因而是受益终身的。

现在会诊不一样了，过去会诊回答的是患的是哪个科的病或是什么病，现在不是了，现在都是说不是或主要不是自己科的病，至于是什么病谁也不说清楚，其实是说不清楚。这种情况全国都一样，医院。我现在北京参加会诊的次数很多，病人往病床上一躺，这个科的医生来说主要不是他们的病，那个科的医生来说不是他们的病，最后所有的医生看完都走了，病人还躺在那里。我说你该起来了，他说为啥？我说所有医生都说你没有病。他说不是的，我的病重得很了。医院的急诊科，重症中大约10%是这样误死的，因为找不到合适的医生。病人也没办法，谁叫你得那么复杂的病，复杂得让医生都看不出来，因为我们现在的医生是“简单”型的。这样很容易出现医疗纠纷，卫生部想了一个绝招儿，就是首诊负责制，意思是只要找到一个医生，无论他会不会治都要负责到底，一直到病人临终。曾有一个病人是呕吐，第二天早上血都吐出来了，医生要用胃镜给他止血，既诊断又止血。我说不行，这个病人是呕吐，但这个人的吐有两个特点：第一，突发呕吐，本来好好的，突然呕吐。第二，一吐就没完，我们叫顽固性呕吐，不太像消化道的疾病。我叫把心电图给我看，好好的没问题；我说把胸片给我看，他们说胸片也是好好的，白晃晃的一个阴影都没有。一个阴影没有？赶快报病危，是没有阴影，但就是白晃晃那个地方出了问题，因为纵膈宽了嘛，不是太明显，但确实宽了嘛，赶快把B超推到床前，是什么？主动脉夹层动脉瘤，已经从胸部撕到了腹部，转到胸外科三天就死了。

我还遇到过一个病例，每周礼拜六因为黑便定期来住院。医院诊断不清楚，先疑小肠毛细血管扩张症把小肠切了一段，病人还出血，后来又把胃又切了一段，病人还是出血。你把肚子里的器官全掏空，肯定不出血，但活不了。医院来了，而且要求我们治好。我必须给她治好，不然我出国护照按时拿不了，因为她丈夫是外事办主任，但是是什么病呢？别无他法，我就叫我的徒弟把大便淘一淘，看里面有什么东西。一淘淘出了蛛丝马迹，那就是有小树枝状透明的凝血块，透明的凝血块表明是慢性出血。凝血块呈小树枝状那是胆道出血。我让她下次还没出血时就来，叫我的两个徒弟把他麻醉了，再把胃镜下到胆道口那地方去，他们两个轮流观察。观察到什么时候？什么时候出血什么时候停。结果从晚上9点看到第二天早上3点，终于出血了，出血来自胆道。这是什么疾病呢？中国第一例，世界上第十四例，胰管毛细血管漏，诊断明确，外科手术效果极好。目前病人痊愈退休，当然继后的护照签证也按时取获。

下讲提示：是检验重要，还是临床症状重要？

————————————————————

小编话：

hi，小伙伴儿们，看完第三讲整合医学，樊院士所说的现象也时常会在你身上发生吗？

欢迎您将您的体会发送给小编！回复本

转载请注明：http://www.idhhm.com/jbzs/11287.html