新生儿颅内出血的护理及管理

随着头颅B超、CT和MRI的应用，新生儿颅内出血病变已获得越来越多的认识。主要包括：硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑室内出血和脑实质出血。

护理管理

1、一般护理室内温度保持在24-26℃，湿度保持在55%-65%，体位适宜，抬高肩部，头偏向一侧，避免分泌物或呕吐物吸入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎，保持口腔清洁。

2、防止噪音及镇静保持患儿绝对安静，换尿布、喂奶等动作要轻，治疗和护理操作集中进行，尽量少搬动患儿头部，避免引起患儿烦躁，加重出血，必要时按医嘱给予镇静剂。

3、病情观察

（1）意识和精神状态的观察注意观察有无烦躁不安、反应迟钝、嗜睡或昏迷现象。

（2）观察瞳孔和各种反射瞳孔大小不等、边缘不规则表示颅内压增高；双侧瞳孔扩大，对光反应和各种反射均消失，表示病情危重。

（3）囟门的观察前囟饱满紧张提示颅内压增高，颅内出血量大，应及时报告医师采取处理措施，以免引起脑疝。

（4）生命体征的观察应密切观察体温、呼吸等变化，及时给予心脑监护。观察呼吸节律、频率变化。注意有无皮肤苍白、青紫、黄染等。注意体温变化，如有体温不升或高热，表示病情危重。及时报告医师，积极配合抢救。

（5）观察患儿喂养中的反应出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或呕吐加重出血。可用奶瓶喂养，当患儿出现恶心、呕吐则提示颅内压增高。注意关察患儿的吃奶情况。脱水治疗时应密切观察患儿的精神状态、囟门、皮肤弹性、尿量及颜色变化，以防脱水过度导致水电解质平衡失调。

4、健康教育临床一旦发现患儿有脑损伤时，应尽早指导家属早期功能训练和智力开发，并鼓励坚持长期治疗和随访，以提升患儿生存质量。

5、颅内出血的预防新生儿尤其早产儿在出生后前4天很容易发生颅内出血，有研究显示大约50%的出血发生在生后24小时内，因此对新生儿颅内出血的预防应该从出生之后立即开始。

（1）患儿头部保持中线位，床头抬高30°时颅内压最低。

（2）光疗时避免眼罩缠绕过紧，以免对枕骨的压力阻碍静脉引流，增加颅内压。

（3）避免输液速度过快。

（4）严密监测血压，如发现动脉血压曲线有波动的趋势，则需要通知医师。

（5）严密观察有无气胸的发生。

（6）保持体温在正常范围。

（7）按需吸痰。

（8）避免引起患儿哭闹的动作，必要时使用止痛剂。