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消化道出血5大病因



冬季天气寒冷不但易诱发呼吸系统疾病,同时也会给消化系统带来伤害。冬季是上消化道出血的高发季节,50%的上消化道出血发生在冬季,部分患者病情急、出血量大、可伴有失血性休克甚或危及患者生命。外界寒冷刺激促进血管收缩、加速血液循环从而升高血管内压力,增加血管破裂出血风险。寒冷季节易发生呼吸道感染,表现为咳嗽、咳痰,从而加剧胸腹腔压力,增高血管压力,诱发出血;此外也可能与细菌及其毒素刺激相关,如作为消化性溃疡的罪魁祸首“幽门螺旋杆菌”,其活动在秋冬季加强,不仅消化性溃疡冬季好发,同样容易诱发溃疡出血。许多疾病常会致上消化道大出血:

胃、十二指肠溃疡:占上消化道大出血的一半以上。其中3/4是十二指肠溃疡。大出血的溃疡多为慢性溃疡,一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯,由于溃疡基底的动脉被侵蚀破裂,裂口缺乏收缩能力,出血往往不易自止。

门静脉高压症:约占25%,多因肝硬化引起,伴食管胃底静脉曲张。食管、胃底的黏膜因曲张静脉而变薄,易被粗糙食物所损伤,也易被返流的胃液所腐蚀,加之门静脉系统内的压力增高,导致曲张静脉破裂,从而发生难以自止的大出血。

出血性胃炎:又称糜烂性胃炎或应激性溃疡,约占5%。多位于胃窦部,与酗酒、服用阿司匹林、保泰松、消炎痛或肾上腺皮质类固醇等药物有关。

胆道出血:肝内局限性感染可引起肝内胆管扩张,合并多发性脓肿;脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支,导致大量血液涌入胆道,再进入十二指肠。肝癌、肝血管瘤以及外伤引起的肝实质中央破裂(血肿),也可导致肝内胆道大出血。

胃癌:胃癌也是引起上消化道出血的常见疾病。由于癌组织的缺血性坏死,表面发生糜烂或溃疡,侵蚀血管而引起大出血。另外,对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人,特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。

此外,大量喝酒或长期服用某些药物如激素(如强的松)或解热镇痛药(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指肠黏膜糜烂,诱发胃十二指肠溃疡,并发上消化道出血。

冬季如何预防消化道出血?高危人群特别是一些溃疡病、肝硬化、胃癌等患者,冬季预防上消化道出血尤为重要,主要应注意以下几点。

规律起居、饮食,并注意调节情绪。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血,因此,要忌食生、冷、粗、硬和刺激性食物,如烈酒、浓茶、咖啡、姜蒜,忌食过甜、黏性较大等不易消化的食物,也勿过饥、过饱。

在医生指导下监测基础病及相关治疗。如反复发作胃、十二指肠溃疡或有并发出血者,应按医生指导根治胃幽门螺杆菌;肝硬化失代偿期的患者,可在医生指导下服用一些降低门静脉压力的药物预防出血;患有风湿、类风湿、骨质疏松症及骨关节疾病者,应在医生指导下选择非甾体类消炎药,特别是已有明确溃疡病者。对于肝硬化患者,防止各种感染,勿进过硬食物,避免增高腹压的活动(如提重物、抬重物、用力排便等)等都很重要。

发生上消化道出血后,要保持镇静。若仅为黑便,应在医院就诊;若吐血量不是很大时,应注意保留病人的呕吐物或粪便,粗略估计其总量,并留取部分标本待就医时化验。严密观察病人的意识、呼吸、脉搏,尽量少搬动病人,更不能让病人走动,吐血时,最好让病人漱口,并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水,可含化冰块,医院或呼叫救护车。如有大量出血,且为鲜血或暗红色血液,并有头晕、心慌、出冷汗、全身软弱无力时,要尽快呼叫救护车,并立即让病人静卧,注意保暖,让其保持侧卧、取头低脚高位,与床面成30度角,这样有利于下肢血液回流至心脏,保证大脑的血供。呕血时,病人的头要偏向一侧,以免血液吸入气管引起窒息。

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