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医考君原创执考冲刺笔记题眼精华诊断
考医师资格
医考之声
就过了
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肝硬化：
代偿期：
脾脏可以肿大
失代偿期：
肝功能减退（四大临表）+门静脉高压（三大临表）
肝功能减退：
初（出血贫血）夜（夜盲）治（蜘蛛痣）黄（黄疸）姑娘（雌激素）多。
门静脉高压：
大（脾肿大）开（侧支循环的建立和开放）水（腹水）
脾肿大：最先出现
腹水：最突出的表现
侧支循环的建立和开放：最特异（最有价值）
检查：
肝穿刺活组织检查：发现假小叶形成就可以确定诊断为肝硬化
并发症：
上消化道出血：为最常见的并发症
肝性脑病：为本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因
自发性腹膜炎：发热腹痛腹水迅速增加
门静脉血栓：突发剧烈腹痛，脾大，血性腹水
治疗：（肝硬化的治疗+并发症的治疗）
1.肝硬化的治疗：
高蛋白饮食+螺内酯+限制钠、水的摄入
2.并发症的治疗：
（1）上消化道出血的治疗：
垂体后叶素+生长抑素
内镜下止血：急性食管曲张静脉破裂出血首选方法
三腔两囊管：三腔两囊35天，悬挂一斤在中间
分流术：显著降低门静脉的压力，最容易导致肝性脑病
断流术（贲门周围血管离断术）：门静脉高压手术首选，不容易引起肝性脑病
（2）肝性脑病的治疗：
弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，禁用碱性肥皂水
甲硝唑和新霉素----减少氨的生成
精氨酸----促尿素循环，增加氨的利用
乳果糖----减少肠内毒物（NH3）吸收
（3）自发性腹膜炎：三代头孢。
门静脉高压（窦性、窦后性）：
肝硬化+大（脾肿大）开（侧支循环的建立和开放）水（腹水）=门静脉高压
治疗：
垂体后叶素+生长抑素
内镜下止血：急性食管曲张静脉破裂出血首选方法
三腔两囊管：三腔两囊35天，悬挂一斤在中间
分流术：显著降低门静脉的压力，最容易导致肝性脑病
断流术（贲门周围血管离断术）：门静脉高压手术首选，不容易引起肝性脑病
肝性脑病：
肝硬化+意识丧失（昏迷）=肝性脑病
肝性脑病分期：
睡不着，睡不醒，叫得醒，叫不醒
前驱期：睡不着
昏迷前期：睡不醒
昏睡期：叫得醒
昏迷期：叫不醒
检查：
血氨升高
脑电图检查：最主要的诊断
治疗：
弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，禁用碱性肥皂水
甲硝唑和新霉素----减少氨的生成
精氨酸----促尿素循环，增加氨的利用
乳果糖----减少肠内毒物（NH3）吸收
细菌性肝脓肿：
肝脏的红（看不见）、肿、热、痛（肿大+寒战、高热+肝区疼痛）=肝脓肿
检查：
首选：B超
确诊：穿刺抽出脓液
治疗：
1、抗生素治疗：
三代头孢或喹诺酮类。
2.经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适合单个较大的脓肿。
3.切开引流：
有穿破可能或已经穿破（穿破了流的到处都是只有切开引流）
慢性肝脓肿（形成被膜药物进不去）
左外叶肝脓肿（穿刺容易穿到心脏）
胆囊结石：
进油腻食物+右上腹绞痛+无黄疸=胆囊结石
检查：
B超（强回声随体位改变后方有声影）
治疗：
腹腔镜胆囊切除术（LC）
急性胆囊炎：
进油腻食物+右上腹绞痛+无黄疸+感染症状（红肿热痛）=急性胆囊炎
检查：
B超
治疗：
腹腔镜胆囊切除术（LC）（只有48-72小时以内）
胆囊造瘘（72小时以后）
肝外胆管结石：
Charcot（夏科）三联症：腹痛、寒战高热和黄疸=肝外胆管结石
检查：
首选B超
确诊：
经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
逆行胰胆管造影（ERCP）
治疗：
手术治疗：
1.ERCP+EST
2.胆总管切开减压、T管引流
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：
Reynolds（雷诺）五联征=AOSC
检查：
首选B超
治疗：
紧急手术解除胆道梗阻并引流
包括：PTCD或者ENBD或者胆总管切开减压、T管引流
胆管癌和胰头癌：
胆囊无肿大+无压痛+波动性黄疸=上端胆管癌
胆囊肿大+无压痛+进行性黄疸=胰头癌
胰腺炎：
患者暴饮暴食（参加宴会）或ERCP后腹痛（带状放射）+呕吐后腹痛不能缓解+血清淀粉酶异常=胰腺炎
分类：
水肿型：
出血坏死型：Grey-Turner征+Cullen征+血钙降低1.75mmol/L+钙皂斑
检查：
实验室检查：
首选：血清淀粉酶
影像学：
首选检查：B超
首选确诊：增强CT
并发症：
两肿一休克
最常见并发症：休克
胰腺脓肿发生与病后2-3周、高热
假性囊肿发生于病后3-4周、没有高热
治疗：
（基础治疗+药物治疗+手术治疗）
1.禁食胃肠减压基础治疗
2.药物治疗：水肿型
抑制胰酶分泌：生长抑素（奥曲肽）
抑制胰酶活性：抑肽酶加贝酯
3.手术治疗：坏死型
腹膜炎：
原发性：肺炎球菌、溶血性链球菌（两个球）
继发性：大肠杆菌(一只杆）
腹膜刺激征=腹膜炎
检查：
确诊：腹腔穿刺。
治疗：
需要手术治疗（选右旁正中切口）
膈下脓肿：
腹膜炎或腹部手术+发热+上腹痛+呼吸活动受限或减弱+膈肌易受刺激引起呃逆＝隔下脓肿
检查：
膈下脓肿首选X线
治疗：
穿刺引流
盆腔脓肿：
腹膜炎或腹部手术或阑尾穿孔后+出现里急后重、下坠感、膀胱刺激征（尿急，尿频，尿痛）＝盆腔脓肿
检查：
直肠指诊首选
没有的话，选择B超
治疗：
小脓肿--保守抗感染
大脓肿--穿刺引流
已婚妇女可经后穹隆穿刺后切开引流
腹外疝：
易复性疝：内容物易回回纳腹腔
难复性疝：内容物不能完全回纳腹腔
嵌顿性疝：内容物不能回纳腹腔
绞窄性疝：动脉性血液循环障碍
肠管壁疝：嵌顿的内容物为部分肠壁
李特疝：嵌顿的内容物为小肠憩室（Meckel憩室）
斜疝：斜疝见于儿童，经腹股沟管突出，按住腹股沟深环斜疝不再突出，多嵌顿
直疝：直疝见于老人，经直疝三角突出，按住腹股沟深环斜疝还会突出，少嵌顿
股疝：40岁以上妇女，经股管突出，按住腹股沟深环斜疝还会突出，最多嵌顿
治疗：
常规的处理：
疝囊高位结扎+修补术
修补术包括：
Ferguson法：加强前壁
Bassini法：加强后壁
Halsted法：加强后壁
McVay法：主要用于股疝
特殊的处理：
非手术：1岁以下的小孩和老年人
手法复位：嵌顿3-4小时（未绞窄）老年人
只做疝囊高位结扎不做修补：绞窄疝容易感染就先敞开来看看
无张力疝修补术：不做疝囊高位结扎，只做修补
嵌顿绞窄疝应紧急手术
腹部损伤：
左侧损伤+内出血=脾破裂
脾脏是腹部外伤中最容易受损的器官
脾脏是闭合性损伤最易受损的器官
右侧损伤+内出血+腹膜刺激征=肝破裂
肝脏是开放性损伤最易受损的器官
方向盘或车把伤=胰腺损伤
胰腺损伤+肿块=胰腺假性囊肿
腹膜后积气=十二指肠水平部破裂
检查：
空腔脏器的诊断:金标准是腹部穿刺，银标准x线
实质脏器的诊断:金标准是腹部穿刺，银标准b超
治疗：
手术治疗
其他部分
睾丸鞘膜积液：
腹股沟斜疝：透光试验阴性
睾丸鞘膜积液：透光试验阳性
精索鞘膜积液（摸得到睾丸）
睾丸鞘膜积液（摸不到睾丸）
交通性鞘膜积液（躺下积液可以回流）
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