预防维生素 K 缺乏性出血：出

维生素K缺乏性出血（VKDB）发生于6个月以内的婴儿中，是一种无凝血病或合并凝血功能障碍而出现挫伤、出血或颅内出血的疾病。由于母乳中缺乏维生素K，且其吸收量和肠内胆汁酸量有关。因此在母乳喂养，同时合并还未被认识的胆汁淤积性疾病，例如胆道闭锁（BA）的新生儿中，维生素K缺乏性出血发病率高。根据症状呈现时间，可将VKDB分为：早发型（出生后24h内）；经典型（出生后1内）；迟发型（出生后1周至6个月）。颅内出血在VKDB患儿中常见，同时也是造成高死亡率和产生并发症的主要原因。为防止VKDB发生，各国制定相应预防方案。其中荷兰的方案建议出生时口服1mg维生素K，随后持续每日口服25μg或μg。而丹麦的方案建议出生时单次肌肉注射（IM）2mg维生素K。为明确疗效，来自荷兰与丹麦的DrWitt等展开回顾性研究，比较三种方案的有效性。其研究成果发表在5月的TheJournalofPediatrics杂志上。数据来源为两国的BA患者登记资料，研究人员将其分为三组：25μg组，资料来自荷兰，时间从年1月至年2月；μg组，资料来自荷兰，时间从年3月至年1月；IM2mg组，资料来自丹麦，时间从年7月至年11月。排除标准为妊娠期小于37周或出生时体重小于g，及国外出生或从出生即住院。通过比较各组VKDB的发生率，确定三种方案疗效。数据统计结果显示，25μg组，纳入研究55例，发生VKDB45例，占82%；μg组，纳入11例，发生VKDB9例，占82%；而IM2mg组，纳入25例，发生VKDB只有1例，占4%。在25μg组中，有21名患儿（40%）出现多重性出血，通过计算机断层扫描或MRI检查，均以颅内出血为主要症状；μg组有6人出现多重性出血，其中3例（27%）出现颅内出血（P=0.43）；IM2mg组未观察到颅内出血的病例（0%）。根据统计结果可以得出结论：对于完全母乳喂养，同时合并未被认识的胆汁淤积性疾病的患儿，采用出生时口服1mg维生素K，随后继续每日口服25μg或μg的方案不能有效预防VKDB的发生。而采用丹麦的方案，即出生后单次肌肉注射维生素K2mg，可有效预防VKDB。同时该方案较为方便，之后无须持续口服，也不受肠道吸收能力的影响。其副作用为注射时的疼痛和注射部位的红肿，但此种症状较少出现；此外，还没有流行病学证据证明肌肉注射维生素K与小儿肿瘤发病相关，安全性较高。国内关于此方面文献较少，临床研究相对不足，因此该研究结果对于国内VKDB预防具有较高的指导意义。

来源：丁香园

作者：京华梦嵋

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