臭氧自体血回输治疗肝炎实践十年回顾

臭氧治疗已有半个世纪，近十余年来医用臭氧作为适宜性医疗技术在我国发展迅速。在机制研究方面，已知臭氧能诱导激活组织细胞内抗氧化酶、诱导淋巴细胞产生细胞因子、改善红细胞代谢外，仍然有许多臭氧临床治疗现象未明机制，例如止痛、促进组织细胞生长等作用。临床研究方面，大量临床实践证实了臭氧治疗椎间盘突出等神经根疼痛疾病、皮肤溃疡愈合的疗效极佳；病毒性肝炎，包括乙型和丙型肝炎、轻中度肝炎到肝硬化，国内医师进行了较广泛的临床实践和临床研究，充分证实了臭氧自血疗法治疗的安全性和一定的抗炎、抗自由基和抗病毒的疗效特点，尤其在预防药物性肝炎中的作用值得重视。臭氧在其他内科疾病例如脑卒中、糖尿病、高脂血症和痛风、风湿性疾病、肿瘤辅助治疗等领域也有些临床实践或临床应用，但尚缺乏严格设计的临床研究。

肝炎；臭氧；治疗学

一、医用臭氧的临床应用概要（一）医用臭氧治疗应用方法医用臭氧临床应用方法包括全身应用方法与局部应用方法。

1.臭氧自血疗法：是主要的全身治疗方法。取患者外周静脉抗凝全血～ml，与等体积一定浓度医用臭氧气体在血袋（瓶）中充分混合后再自血静脉回输。2.臭氧直肠灌注法（rectalinsulation）：细导气管经肛门插入患者直肠（约5cm）内，缓慢灌注入ml低浓度医用臭氧气体。该途径既可全身治疗，也可局部用于溃疡性结肠（直肠）炎治疗。3.臭氧局部注射：少量医用臭氧气体局部注射于关节间隙等患处，主要用于关节疾病、椎间盘突出和疼痛治疗。4.臭氧气浴（ozonebath）：局部皮创（溃疡或创伤）处用臭氧袋密封，通入医用臭氧气体进行臭氧气浴。具有杀菌消毒（高浓度臭氧）和促进创口愈合（低浓度臭氧）作用。5.臭氧水与臭氧油：臭氧易于溶于水，饱和状态可达20μg/ml，在常温下半衰期10h，在4℃可保存5d。臭氧水用于伤口或窦道清洗、口腔溃疡治疗、口腔消毒和除口臭、创面湿敷、湿疹臭氧水浴等。臭氧与橄榄油混合可保存更长时期，方便携带使用。臭氧橄榄油涂搽于皮肤外伤（擦伤、烧伤）或黏膜溃疡处起到消毒、促进愈合作用。6.其他：体外循环血臭氧化（extracorporealbloodoxygenationandozonation，EBOO），在体外循环血中不断加入低浓度医用臭氧。主要用于治疗动脉阻塞等疾病，属于臭氧自血疗法的一种。臭氧化盐水是低浓度医用臭氧与生理盐水混合后静脉点滴，该方法安全性和是否能替代自血疗法尚不清楚。有研究显示臭氧化盐水能达到诱导抗氧化酶抗自由基作用。7.医用臭氧不良反应、禁忌证和注意事项：（1）严禁臭氧气体血管内注射，因有气体栓塞危险。（2）严禁呼吸道吸入臭氧。臭氧呼吸道吸入对支气管和肺泡有毒性作用。臭氧治疗室必须通风良好，尽量避免大量臭氧逸入室内空气中。（3）对抗凝剂（枸橼酸钠、肝素等）过敏者禁用臭氧自血疗法。（4）G-6-PD缺陷、甲状腺功能亢进和出血性疾病是臭氧自血疗法的相对禁忌证。大剂量高浓度臭氧溶入血液中对G-6-PD缺陷者有可能增加溶血；对症状未控制的甲状腺功能亢进者，臭氧自血疗法可能会加重症状；臭氧自血疗法外周静脉穿刺及外周血抗凝处理对出血性疾病患者可能会增加出血风险。（5）高浓度臭氧局部注射会出现注射部位疼痛。（6）臭氧自血疗法部分患者出现疲乏、皮疹、睡眠减少。（7）臭氧直肠灌注高浓度或快速注入臭氧会出现腹痛不适。医用臭氧相关疗法总体来说操作简便安全，严格按照规范操作，其不良反应较少。（二）医用臭氧药效学医用臭氧的药效学研究有逾40年历史，已明确其部分作用机制。（1）激活红细胞代谢[1]，用于改善微循环治疗。（2）激活组织细胞抗氧化酶，反复低浓度臭氧刺激可增强机体抗自由基抗氧化活性。可应用于预防缺血-再灌注损伤[2]、自由基中间代谢产物产生的药物性肝炎以及与抗氧化抗自由基相关的疾病预防与治疗。（3）免疫调节作用，臭氧体外刺激淋巴细胞，能激活多种细胞因子分泌[3]；是臭氧应用于免疫相关疾病的基础。（4）臭氧强氧化活性，用于感染创口消毒。（5）疼痛治疗作用、促伤口愈合等作用机制不明。（三）医用臭氧临床应用现状臭氧临床应用有近一个世纪的历史，传统应用于局部创伤、消毒、皮肤溃疡愈合等治疗，近二十年来推广迅速，已在十余个传统医学专业学科应用，包括疼痛科、介入科、骨科、肝脏病学科、内分泌学、神经内（外）科、风湿病学、普通外科、烧伤科、妇科、口腔科、肿瘤学、护理学等。医用臭氧逐渐形成一个全新的交叉学科领域，并向臭氧治疗学这一新型学科方向发展。当前仅是个雏形，需要按传统医学标准，对臭氧治疗各种疾病的疗效与安全性进行广泛深入地临床研究，同时在基础研究领域提供更充分的机制研究。按照此标准，目前臭氧治疗已在疼痛、椎间盘突出症、皮肤黏膜溃疡等疾病治疗方面通过大量的临床实践，证实其安全性和有效性，已被传统医学接受；病毒性肝炎、糖尿病足等已进行了十余年的临床研究，基本证实其安全性和有效性；其他疾病例如脑梗死、痛风、肿瘤臭氧辅助治疗、皮肤病等有些临床研究报道，但尚缺乏规范的临床研究。总体而言，传统医学仍不熟悉或不完全接受臭氧治疗，有如下原因：（1）臭氧治疗仍有神秘感，其疗效机制仍有许多不甚了解，待深入研究。例如臭氧明确的疼痛治疗作用，已获得较广泛应用，但其疗效机制迄今并不明确；（2）许多臭氧治疗领域缺乏高级别的循证医学证据，其疗效未得到普遍认可；（3）臭氧本身具有细胞毒性和治疗作用双重性，但其毒性作用往往易被夸大，精确剂量调控是关键，低剂量臭氧浓度能避免其毒性作用；（4）传统医学对臭氧医学







































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