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干货甘露醇应用5大误区，你中招了没
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考虑颅内病变首选甘露醇
就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。
实际上，甘露醇的说明书上很清楚地注明：颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)。除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。
甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。
有研究表明，自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率(85.7%)显着高于8小时以后使用甘露醇的患者(17.2%)。
2
不了解颅内压，甘露醇用量过大
甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。
提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时，也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。
3
甘露醇用时过长
甘露醇用量过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症;
实验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏损害，大量快速静脉点滴时，可造成渗透性肾病(又称甘露醇肾病);
甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿;
大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过mmol/L时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。
4
甘露醇静脉点滴越快越好
甘露醇的输入速度以10ml/min～15ml/min为宜，根据个体情况，适量调整。甘露醇输入速度过快，短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，以致头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。
5
甘露醇升高血糖
甘露醇是一种结晶糖醇，甜度相当于蔗糖的57%～72%，易溶于水，水溶液呈碱性，在空气中不氧化，在人体内代谢与体内胰岛素无关，不是口腔微生物作用的适合底物而不致龋齿。
甘露醇作为脱水药和渗透性利尿剂，临床应用不会导致血糖增高，且可作为糖尿病患者、肥胖者以及防龋齿的甜味剂。
甘露醇应用注意事项
1、静脉点滴过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年人。
2、甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效，减少用量。
3、每克甘露醇约排尿10ml，进行性肾衰、肺水肿、颅内活动性出血(开颅手术除外)者慎用，老年及心衰者联合速尿，应用中注意水电解质平衡。
4、甘露醇静脉滴注要求：静脉滴注时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化，对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。
甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用，若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。
5、甘露醇静脉滴注时的护理问题：
①要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇静点
②不了解颅内压，甘露醇用量过大
③甘露醇用时过长
④甘露醇静点，越快越好
⑤脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水
⑥甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高
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