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外1科科普知识—胆道镜技术
外1科科普知识—胆道镜技术
胆道镜（Cholangioscopy）及胆道镜技术在临床上广泛运用，已成为肝内外胆道疾病和特殊情况最重要的诊断-医治方法之一，并业已成为胆道外科-肝脏外科最为重要的微创技术手段之一。
经典或最经常使用的胆道镜技术是应用于胆道开腹手术中和胆道手术后经T/U管瘘道的肝内外胆管探查或残留结石取除，而这通常属于外科内镜范畴。但是，随着微创医学理论体系与微创器械-装备-技术的发展，随着微创技术方法的不断相互整合与融会，传统的胆道镜及其技术已有了新的发展，适应范围更加广泛。
1胆道镜的类型
通常，胆道镜根据其运用分为经口胆道镜和标准胆道镜两种。特殊情况下，根据实际需要，如需要大工作通道（2.8mm）时，可以选用纤维支气管镜；要求镜身更细时可选用纤维输尿管镜替换标准胆道镜。经口胆道镜为一种长度为1.8~1.88m、外径为3.2~4.5mm、工作通道为0.5~1.7mm的纤维内镜，操作旋钮为单螺旋。标准胆道镜包括诊断型和医治型两种，镜身长度均为mm，但是，工作通道直径有所不同，诊断型为2.2mm，医治型则为2.6mm，操作旋钮为单螺旋。纤维胆道镜，有光学性或电子性两种。目前普遍使用的是光学纤维镜，电子胆道镜的最大优势是视野清楚，尤其是电子经口胆道镜。
2胆道镜技术的类型
根据胆道镜的入路途径，可以将胆道镜及其技术分为以下6种类型。
（1）经口胆道镜技术：此技术的优点是可以经口途径，实现胆道内直接内镜探查和镜下完成一定的医治，从而避免开刀手术；不足是技术操作复杂，对内镜医生的技术要求非常高。其也是最为复杂的消化内镜外科技术。
（2）经手术切口胆道镜技术：通常，开腹进行胆道手术时，对胆道的探查是通过术者用手触摸或用胆道探子进行。当开刀者没法明确胆管内部情况，尤其是肝内胆管情况和乳头内侧情况时，或要排除胆管结石未取干净，在手术过程中实施胆道镜将具有重要的价值。该技术的优点是，在术中延伸了手术医生的眼睛，清楚了解胆道内情况。
（3）经腹腔镜入路胆道镜技术：此技术是术中胆道镜的一种情势,不同的地方是，胆道镜是经过腹腔镜时的戳卡进入腹腔、术中胆道镜较传统的术中胆道造影，其准确性更高并能进行某种操作。
（4）经瘘道胆道镜技术（T管、U管）：该技术为术后胆道镜技术，其实现的条件是必须有手术留置的与胆道相通的瘘道。
（5）经皮经肝胆道镜技术（PTCS）：当无胆道引流管(如T管)置放或ERCP途径失败，该技术则是非开刀方法进入胆道的唯一途径与微创技术。
（6）经皮-腹腔/实质性脏器坏死腔内镜技术：该技术是指使用腹腔镜（固然也可以使用其它适合内镜，如纤维支气管镜或纤维膀胱-输尿管镜），采取胆道镜技术，对腹腔内限局性病灶内的或实质性脏器内限局性坏死病灶的探查与清创。
3胆道镜技术的适应证与忌讳证
在初期，胆道镜技术主要用于术中探查和术后经T管探查取出胆道残留结石。目前，其适应证除初期适应证外，主要适应证包括有胆总管巨大结石（常规医治ERCP技术直接取石、胆道内机械碎石失败其实不能够手术者）、Mirizzi综合证、胆肠吻合口狭窄伴肝内胆管结石-阻塞性黄疸、肝内胆管结石、胆管癌、肝移植术后胆道并发症：吻合口狭窄-肝内胆管胆树型异物-肝管狭窄-肝脏灶性坏死、腹部手术—腹腔引流不顺畅限局性脓肿构成等。
胆道镜技术的忌讳证是胆道广泛性出血或管壁新鲜坏死。
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