再生障碍性贫血并发出血的护理

再生障碍性贫血并发出血的护理

再生障碍性贫血(AA)简称再障，是一种物理、化学、生物或其他不明因素引起的骨髓造血干细胞和造血微循环损伤，从而引起全血细胞减少的一组综合征。输床主要表现为贫血、感染和出血，占血液系统疾病的12.6％，是血液系统的常见病、多发病。死亡原因主要是感染和出血。感染和出血可互为因果而导致病情日益恶化。因此，密切观察再障患者的出血情况，采取积极的护理措施，及时有效地控制，是再障患者治疗护理中至关重要的问题。

2．1心理护理消除患者及家属的恐惧心理，有80％患者出现出血时，都具有恐惧感，伴焦虑不安情绪，不思饮食，在这种情况下．医护人员应多与患者及家属亲切交谈，安慰和鼓励患者，引导他们正确认识疾病，不要为疾病变化所吓倒．介绍相同病例康复患者的情况，使其树立战胜疾病信心，处于有利于接受治疗和护理的最佳心理状态。

2．2全身皮肤出血的护理全身皮肤出现散在出血点、瘀斑时，患者应穿柔软宽松、洁净衣服，床铺要保持平整干净，测血压，绑袖带时要求迅速准确，以缩短袖带压迫皮肤时间。行静脉穿刺治疗时，必须谨慎使用止血带，提高静脉穿刺的一次成功率。尽量减少皮下、肌肉注射操作以减少出血机会。选择套管针注射，以减少穿刺次数应注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，拔针后要轻轻按压，按压时间一般为10～15min。

2．3口腔黏膜，牙龈出血的护理嘱患者注意保持口腔清洁，晨起、睡前、饭前、饭后用生理盐水或口泰液漱口。用软牙刷轻轻刷洗，以免损伤口腔黏膜。饮食应进温热软饭，温度不宜过高，避免进食有棱角和坚硬食物，防止口腔黏膜损伤。若口腔黏膜出麻糜烂，除用口泰液漱口外，还要用冰硼散漱口，每日数次。有牙龈渗血者，可用冰盐水加去甲肾上腺素漱口或明胶海绵压迫止血。

2．4鼻出血的护理患者处于坐位或半坐位，头微前倾．张口平静呼吸，流入咽部的血勿咽下，以免刺激消化道弓

起呕吐。额部、枕部、鼻部冷敷有助于止血，可用止血芳酸、云南白药、立止血、去甲肾上腺素棉球等压迫填塞，仍然出血不止可用明胶海棉或碘纱条作后鼻道堵塞止血，一般48h更换，最长不超过72h。无菌油纱条加庆大霉索填塞48h后，行石蜡油滴鼻，3次／d。待鼻腔内纱条尽早自行脱出，可降低感染发生率。

2．5消化道出血的护理患者绝对卧床休息，保持情绪稳定，加强心理护理，避免激动、紧张加重出血。出血期间应禁食，出血停止24h后方可给予流质或半流质食物，避免食用有刺激性和有碴食物，以免再出血。口服冰盐水或去甲肾上腺素加入冰盐水有助于清洗消化道和止血。出血量大的患者，应密切观察呕吐物及大便颜色、性质、次数和量及生命体征变化，及时备好输血、输液用物，配合抢救。

2．6颅内出血的护理颅内出血是最严重的并发症．也是主要的致死原因。若患者出现头痛、视物不清、模糊、失语、精神异常、肢体偏瘫时，应绝对卧床，保持安静，尽量不要搬动头部，以免加重出血。头偏向一侧，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，保证及时有效地使用脱水剂、利尿剂，以使迅速降低颅内压，改善脑水肿，在应用甘露醇时应快速滴入，并防止液体外渗。并记录24h出入量．维护永、电解质酸碱平衡，严密观察病情及生命体征的变化，根据病情做好输血、输液、吸氧配合抢救。

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