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经皮肝穿刺胆道引流术PTCD的详细介
经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在超声或X线引导下，通过皮肤穿刺肝脏，将导管置入胆道内的技术。这种技术对于多种胆道疾病而言，不仅是有效的治疗手段，还可作为姑息性治疗方式。其适应症广泛，包括恶性梗阻性黄疸的姑息性胆道减压、良性胆道狭窄或急性胆管炎的引流减压、胆道手术前的减黄准备，以及经皮胆道入口进行支架植入、狭窄胆道扩张、结石或异物取出、近距离放射治疗等操作。此外，PTCD还可用于胆道造影或病理活检，为胆道疾病的诊断提供重要参考。
经皮胆道穿刺引流套件，适用于一步法和两步法操作。在胆管扩张后，可以通过导丝将套管针置入近肝门部，进而沿导丝将套管针深入至扩张的胆管内。这一步骤对于确保引流过程的顺利进行至关重要。管子置入完成后，引流效果即刻显现，PTCD展现出重要的临床价值。它能够有效减压、减黄，缓解症状，改善患者的整体状况，为择期手术铺平道路，提升手术安全性，并减少并发症和死亡率。对于老年患者、体衰者、全身状况较差者、重要脏器功能不全者以及重度休克者，PTCD尤为适用。此外，通过留置的导管，可以进行溶石治疗，配合化疗、放疗进行细胞学检查，甚至通过窦道纤胆镜取石。同时，引流管还可用于冲洗、滴注抗生素以及多次造影。
梗阻性黄疸是临床常见问题，会引起全身病理生理改变，如内毒素增加、免疫功能下降和肠道菌群移位等，直接影响患者治疗和预后。PTCD作为降低胆道压力的有效方法，能将含有大量内毒素的胆汁引流出体外，从而降低患者发生致命性并发症的风险。随着介入穿刺技术和导管技术的发展，PTCD在临床上的应用愈发广泛，尤其在超声引导下，PTCD以其简便、安全和实用的特点成为胆道减压的重要手段。其优势包括穿刺准确性高、并发症少，以及超声能清晰动态显示肝内胆管扩张程度和走行，为穿刺部位和路径的选择提供可靠依据。同时，彩色多谱勒超声能准确区分扩张的胆管及周围重要血管，进一步提高穿刺安全性。
