解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药

儿童发热管理的目标

(1)退热治疗的主要目标是减轻发热所致的不适，即改善舒适度，而非单纯恢复正常体温；(2)特殊情况下，为保护脏器功能应积极降温；(3)查找并治疗引起发热的原因。

发热儿童严重疾病警示分级评估

处于"绿区"的发热儿童可在家中护理，但需了解何时需要进一步就诊。如果发热儿童存在"黄区"的临床表现，应尽快就诊；如果发热儿童存在"红区"的临床特征，应立即就诊。

发热儿童解热镇痛药的临床合理应用

(1)遵循5R原则；即合适的病人(rightpatient)、合适的药物(rightdrug)、合适的剂量(rightdose)、合适的给药时间(righttime)和合适的给药途径(rightroute)。

常用解热镇痛药的特点及推荐用法

变量

对乙酰氨基酚

布洛芬

体温下降时间

1～2h

1～2h

起效时间

1ha

1h

达峰时间

3～4h

3～4h

作用持续时间

4～6h

6～8h

适用年龄

2月龄及以上

6月龄及以上

给药途径

口服、栓剂

口服、栓剂、静脉

每次最大剂量

mg或15mg/(kg·次)(以两者中较低剂量为准)

mg或10mg/(kg·次)(以两者中较低剂量为准)

每日最大剂量

2.0g或2岁以下60mg/(kg·d)，2～12岁75mg/(kg·d)(以两者中较低剂量为准)

2.4g或40mg/(kg·d)(以两者中较低剂量为准)

注：a退热药起效一般在30～60min内

解热镇痛药物的不良反应及处理

药品

不良反应

处理措施

对乙酰氨基酚

常规剂量下较少引起不良反应，偶见皮疹、荨麻疹、药物热及粒细胞减少；但长期大量用药会导致肝肾功能异常，甚至急性肝衰竭。此外，对乙酰氨基酚可能导致罕见严重的皮肤反应，包括致命的Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症等

发生严重不良反应时应停药，并给予对症处理；发生急性中毒应给予乙酰半胱氨酸解救，根据病情给予相应处理

布洛芬

一般为轻度的肠胃不适，偶有皮疹、耳鸣、头痛等，严重可引起消化道出血，亦有布洛芬引起急性肾损伤的报道

发生严重不良反应时应停药，如出现胃肠出血或溃疡给予质子泵抑制剂；发生急性肾损伤时，应根据肾损伤严重程度采取不同的治疗

(2)2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用退热剂，高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬；

(3)2月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药；

(4)不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用；

(5)不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用；

(6)哮喘患儿应在对其病情进行全面评估后使用退热药；

(7)肝功能异常伴发热时可选用布洛芬；

(8)肾功能损伤中度及以上异常或肾功能不全患儿伴发热时禁用布洛芬，必要时可选用对乙酰氨基酚；

(9)布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭患儿的解热镇痛治疗，必要时可选用对乙酰氨基酚；

(10)出血性疾病患儿伴发热时，需权衡利弊，必要时可选用对乙酰氨基酚等对凝血功能影响较小的药物；

(11)KD急性期应用大剂量阿司匹林抗炎治疗，无需使用其他解热镇痛药；

(12)对乙酰氨基酚等解热镇痛药在G6PD缺乏症的患儿属禁忌；

(13)不推荐在疫苗接种后预防性使用退热药；

(14)不推荐使用解热镇痛药治疗全身麻醉术后恶性高热、中枢性发热、外胚层发育不良；

(15)恶性肿瘤患儿解热镇痛药的使用需权衡利弊。

综上所述，发热是儿科最常见的症状之一，是机体对致热原的反应，对机体防御功能的影响利弊并存。退热治疗的主要目标是改善患儿舒适度。对于发热儿童应重点评估患有严重疾病的危险性及查找病因。2月龄以上高热伴明显不适时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬，应注意特殊情况下解热镇痛药的应用。

来源：《中华实用儿科临床杂志》,,35(03):-.

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