今晚预告病例讨论下消化道出血合并主动

12月09日

讨论主题THEME

下消化道出血合并主动脉瓣重度狭窄麻醉一例

参与群组GROUPS

中国麻醉～临床麻醉病例讨论2群

中国麻醉～老年病例讨论2群

中国麻醉~心胸血管例讨论群

中国麻醉～围术期麻醉病例讨论2群

中国麻醉

（王希，医院麻醉科主任）

个人简历:王希，年12月出生,毕业于延边大学医学院麻醉系，学历本科。医院麻醉科主任，副主任医师，从事临床麻醉工作近20年，擅长老年、小儿、危重症病人临床麻醉管理,各种困难气道处理以及各种疼痛病人的诊治和分娩镇痛等。

病史汇报INTRODUCTION

患者,男性，68岁，身高cm,体重55Kg。术前诊断:1下消化道出血2贫血3冠心病4主动脉瓣重度狭窄5心功能∏级。拟施手术:剖腹探查术。拟施麻醉方法:全身麻醉。既往史:冠心病20余年；重度主动脉瓣狭窄近期发现无临床症状。间断性排黑便9个月加重3天。多次住院治疗效果不佳。医院行小肠镜检查考虑回肠病变。医院建议在那做进一步治因经济条件不允许回当地治疗。乙肝表面抗原阳性17年。术前检查见图。患者入手术室血压/90mmHg,HR70次/分，血氧99%。开放两路外周静脉，桡动脉穿刺置管监测动态血压。麻醉诱导:咪达唑仑4mg芬太尼0.2mg,依托咪酯15mg，罗库溴铵40mg,2%利多卡因表面喷喉2分钟后插入气管导管。血压mg/75mg,心率70次/分。术中:丙泊酚、瑞芬太尼持续泵注，罗库溴铵间断推注维持麻醉。艾司洛尔、去甲肾上腺素维持血压在-/70-90mmHg、心率80次左右。术中探查发现小肠溃疡出血。术式小肠部分切除术，手术历时2小时30分钟。术后带管送ICU。术后2小时患者完全清醒拔出气管导管。术后第二天患者生命体征平稳返回疗区。术后第9天患者突发恶性心律失常死亡。

讨论题目:

重度主动脉瓣狭窄病人行非心脏手术时应该注意哪些？

该类病人是否需要先行主动脉瓣狭窄手术？

术中需要做哪些必要的预防措施？

术中血压、心率维持多少才是一个理想的结果？

术中用药需要注意哪些、此病人术中用药是否都合理？

术后需要注意哪些？

请

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