血液透析者牙龈出血的治疗及护理

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出血是尿毒症常见的并发症之一，尤其是接受血液透析的尿毒症患者。血液透析患者的出血部位很多，常见于消化道出血和脑出血。皮肤、肌肉及口腔黏膜出血亦不少见，而口腔黏膜出血的主要表现是牙龈出血。

口腔临床表现多数患者诉晨起口腔中有腐败臭味或血腥味，唾液呈淡红色或有血丝，刷牙时极易引起牙龈出血，甚至咀嚼稍硬食物如苹果时也会引起牙龈出血。就诊时可见全口牙龈均涉及，龈沟中有血液渗出。渗出量较大，速度较快，且不易止血。除个别患者口腔卫生较差外，多数患者具有良好的口腔卫生习惯，软垢及牙石较少，牙龈炎症也较轻微。牙周探诊未见牙周组织的附着丧失，未见牙周袋形成和牙槽骨吸收，牙齿也未见松动脱落等牙周病特异临床表现。全口曲面断层片也未见牙周组织有明显异常。实验室检查提示患者肾功能指标异常，如肌酐、尿素氮指标均较正常值高出很多。治疗密切注意患者病情变化：出血是尿毒症患者接受血液透析治疗中常见的并发症，而牙龈只是出血的常见部位之一。且相对于其他部位的出血，牙龈出血症状较轻微，出血量较小，无生命危险。透析期间最常发生的出血是消化道出血和脑出血。严重时可危及生命。因此，在控制牙龈出血过程中应密切监控患者的血压变化，有无呕血及黑便等消化道出血症状，以及有无头痛、呕吐等脑出血症状。如果出现上述症状则应以抢救患者生命为第一，牙龈出血可待牛命体征平稳后再行处理。对患者进行心理疏导：由于透析患者的牙龈出血量较多且不易在短时间内止血，故患者情绪上都比较烦躁，尤其是在血液透析过程中发生牙龈出血时。在止血过程中要与患者建立良好的医患关系，通过对患者的观察和交谈，洞察患者的内心世界，并制定相应的措施．最终使患者对医护人员产生信任感，消除其紧张恐惧及烦躁心理，有利于治疗顺利进行。止血方法的选择：牙龈止血的方法有很多，但对此类出血，单纯压迫止血疗效不佳，应采取快速有效的止血方法。应首先降低出血量，找到出血点。可用浸透1:肾上腺素的棉条或牙线填入出血部位的龈乳头、龈沟或牙周袋内轻压迫，待牙龈血管收缩、出血量减少、视野清晰、出血点明确后，隔湿下用小棉球或棉条蘸碘酚置出血点处轻压迫，烧灼出血点，待止血后取出；如局部有牙石等刺激物，应视其部位而定，如果刺激物位于或临近出血部位，则应先行洁治，去除局部刺激物后再行止血操作。如局部刺激物远离出血区，则应先进行止血操作，待Et后再行洁治。对于正在进行血液透析治疗的患者，全身应用止血药物应慎重，以防止影响透析疗效；对于已经完成透析治疗的患者，酌情应用止血药物有助于止血。预防及宣教对于透析患者而言，应注意口腔卫生，防止牙石的形成和牙龈炎的产生。刷牙时动作要轻柔，牙刷的刷毛要柔软。饮食上要注意进食温度适宜、柔软无刺激等不易损伤口腔黏膜的食物。一旦出现牙龈出血不止的情况，不要惊慌，先用干净的棉球压迫出血部位做应急处理后，医院请医生处置。在医生问诊时不要隐瞒病史，以免医生作出错误判断。在医生临床检查和进行止血操作时应尽量克制烦躁情绪，积极主动配合；止血后应严格遵从医嘱，以免再次发生出血。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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