消化道出血命悬一线内镜下止血彰显神通

消化道出血命悬一线

内镜下止血彰显神通

近日，我院消化内科联合重症监护室、麻醉科、输血科再次成功抢救一名消化道大出血患者，目前给予积极治疗后，患者已好转出院。

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术前患者可见活动性出血

消化道出血命悬一线

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11月12日，42岁患者连某从外地来郑参加朋友婚礼，次日凌晨3时突发消化道大出血，立即拨打，我院接诊后因出血量较大，入住我院GICU。行腹部CT及实验室检查，初步考虑乙肝后肝硬化致消化道大出血，仔细询问病史，该患者来郑前已出现头晕、心慌、恶心症状，无呕血及黑便，因此未引起患者重视。此次因患者出血量大，立即请消化内科主治医师李宾会诊后，考虑患者初次出血，可暂时给予输血及调整药物剂量，必要时胃镜下止血。给予输血治疗后患者症状无明显改善，再次出现呕血及暗红色大便，患者已有休克表现，随时会因失血过多而危及生命，再次急会诊并请示消化内科主任王万里后，与患者家属积极沟通，建议立即行急诊胃镜下止血。麻醉科与输血科立即启动应急方案，为患者开通绿色通道，此时消化内科主治医师李宾及内镜护理助手郑冰已在手术室等候随时为患者实施手术。

近四小时抢救

内镜技术显神通

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术中给与套扎器盲扎后出血停止

入手术室后患者血压持续下降，心率加快，急查血常规血红蛋白20g/L,患者随时会出现心脏骤停。“止血、调压、补液、加压输血”，参与抢救的每位医护人员在紧张的氛围中为患者忙碌着。内镜进入胃腔后可怕的事还是发生了，食管静脉曲张严重，胃腔内见大量新鲜血液及陈旧性血凝块，给手术视野造成很大麻烦，更可怕的是贲门口近胃底处可见一活动性出血，呈喷射状，因胃腔内大量血液、血凝块及活动性出血，始终未能对出血点准确定位。时间就是一切，分秒必争，术者当机立断在出血处附近及胃底处先给予盲扎血管，幸运的是患者出血立即停止，为后续精细化治疗赢得时间，给予清理胃腔血液后，为患者行内镜下胃底组织胶注射及食管静脉曲张治疗。经过近四个小时的努力，患者生命体征平稳，术中共输注悬浮红细胞16u，相当于人体正常血液总量的70%，术后转入GICU继续观察治疗，度过危险期后患者转入普通病房，已好转出院。

认识消化道出血

降低发生率

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后续给与精细化治疗

消化内科主任王万里介绍，随着秋冬季节到来，消化道出血进入高发期，特别是急危重患者，往往就诊不及时而失去生命，消化道出血是一种较凶险疾病，特别是急性、大量出血时往往出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干、呕血、黑便甚至鲜红色大便等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。因此对于有消化性溃疡、肝硬化及长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药物等人群需要引起高度重视，如出医院检查救治。

专家简介

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王万里

副主任医师消化内科主任医学硕士

河南省健促会消化系疾病防治委员会副主任委员，河南省中西医结合消化内镜委员会委员，河南省消化内镜诊疗质量控制委员会委员，郑州市肝病学会委员。毕业于郑州大学医学院，医院消化内科进修。擅长病毒性肝炎、酒精肝、肝硬化腹水、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症等消化系统疾病诊治；熟练掌握内镜下食道胃底静脉曲张硬化套扎治疗、息肉切除、食管狭窄支架置入、取胃石/异物、消化道早癌的内镜治疗等消化内镜诊疗技术。常规开展ERCP相关技术、常规开展经内镜乳头肌切开取石术（不开腹）治疗胆总管结石、经内镜胆胰管支架置放术治疗阻塞性黄疸等技术。在核心及国家级刊物中发表论文10篇。

郑州七院消化内科：

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内镜室：-

供稿：消化内科李宾编辑：正昊

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