黄疸科普

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1.什么是黄疸?

黄疸是一个症状，其本质是血液中胆红素的升高，由于胆红素是橙黄色，透过皮肤，表现为皮肤发黄，在皮肤和粘膜上里现出黄色，这就叫黄疸，而血液中的胆红素升高，在医学上称为“高胆红素血症”。

2.引起宝宝黄疸的胆红素是从哪里来的呢?

胆红素主要来源于红细胞破坏后的产物。

胎儿在内的低氧环境中，为了满足胎儿对氧的需要，大量的红细胞产生，刚出生后的宝宝建立了肺呼吸，血氧浓度迅速升高，因此过多的红细胞被破坏;另外新生儿红细胞的寿命短、大约为70-90天而成人为天，再加上新生儿的肝功能发育不成熟，不能及时处理和排泄由于大量红细胞破坏而生成的胆红素，所以血液中胆红素浓度增高，新生宝宝就出现了黄疸。

3.黄疸对宝宝到底有多大影响?

新生儿中大约有60％的足月儿和80％的早产儿出生后会有不同程度肉眼可见的黄疸。

大多数新生宝宝的黄疸都是生理性黄疸，这是新生儿正常发育过程中发生的一过性血胆红素增高现象，对于新生儿危害可能性小，但是也有少部分的新生儿因为某些疾病出现了病理性黄疸，严重者可以危害宝宝的大脑(核黄疸)，会留下严重的后遗症甚至危及生命。

4.医生怎么认识黄疸对宝宝的危害?

认识黄疸对宝宝的危害关健是需要分生理性和病理性黄疸，,肉眼观察无法准确判断婴儿血清总胆红素水平，更无法判断是直接还是间接胆红素引起的高胆红素血症，评估黄疸婴幼儿最重要的步骤是通过血液学进行检测，分辨生理性和病理性黄疸以免误或扩大诊断和治疗，预防核黄疸的发生，以及过高的胆红素进入大脑可能引起胆红素脑病(核黄疸)，进而影响智力及生长发育避免对新生儿造成不必要的伤害，医生重视黄疸不是因为皮肤黄影响美观，而是担心黄疸背后潜伏的其他疾病。

病理性黄疸的病因复杂，肝功能的检查是十分必要的。

若皮肤黄肉眼见为明黄色，大便为金黄色，小便颜色正常，大都预后良好;若皮肤黄疸肉眼见为暗黄色，大便色偏浅，呈浅黄色便甚至白陶土色便，伴小便色深，要警惕胆汁淤积症。

若为先天性胆道闭锁的情况，外科医生手术治疗时间患儿年龄一般选择＞42天，7-8周是最佳手术时间，最迟不超过3月，若超过3月大部分需直接行肝移植。

因此早期诊断、早期治疗十分关键！

5.在家里如何观察黄疸?如何观察和判断宝宝黄的程度?

一般胆红素值越高，皮肤黄(黄疸)越明显。

黄疸出现顺序:首先是从眼睛开始，可以看见巩膜发生黄染，进而发展至颜面部黄染以后依次为躯干四肢最后到手脚心出现黄染，黄疸消退先从脚心开始，然后四肢、颜面部，最后是眼睛的巩膜消退所以家长先从宝宝的眼睛观察起。

黄疸程度判断:在自然光线下，观察宝宝皮肤的黄染程度。如果仅仅是面部黄，则为轻度黄染；如果躯干部皮肤黄染，则为中度黄，要引起家长高度警惕、如果如果宝宝来愈黄，黄的部位来愈多，四肢和手足心也出现黄染，即为重度黄染。发展医院检查处理，不能耽搁。

大使色变化：如果家长发现宝宝大便会逐漸变白，像陶土一样。与此同时，发现宝宝身体皮肤也出现变黄的趋势，就必须立即带宝宝就医。正常宝宝的大便由于处理后的胆红素由胆管经过肠道后排泄，大便因此才会带有颜色，但是胆道发生问题，如胆道闭，胆红素堆积在肝脏无法排出，就会出现陶土样(灰白色)大便。这种情况必须在宝宝两个月内尽快处理。

6.检测黄疸的方法有哪些?各种方法有什么差别?

黄疸的检测方法有经皮胆红素测定、微量血清胆红素检测、肝功能检测，黄疸的测定，经皮胆红素测定受肤色等影响较大，最为粗略;其次为微量血清胆红素;最为准确的是肝功能，能反应直接胆红素、间接胆红素、胆汁酸、转酶等多项指标，有助于医生判断黄疸较重、持续时间长的宝宝的病情。少数家长只接受经皮胆红素测定，拒绝血检(如肝功能、血常规等)，影响对宝宝病情判断。

7.什么是生理性黄?

生理性黄疸出现的规律是一般在出生后2-3天，4-7天达高峰，程度较轻，足月儿在2周内消失，早产儿可廷迟到生后3周内消失，皮肤黄疸肉眼见为明黄色，大便为金黄色，小便颜色正常。

一般血清总胆红素足月儿不超过.6umol/L(12.9mg/d)，早产儿不超过.5um/L(15mg/d1)这两个数值是孩子是否需要住院治疗的一个临界线。超出这个时间和黄疸程度的都是病理性黄疸，应该咨询医生。生理性黄疸的宝宝一般情观都好，动态观察即可

8.生理黄疸对宝宝一定没响吗?

在某些情况下，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆红脑病的可能，而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害，新生儿生后血脑脊液屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体质量越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大，所以，不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。

因此，早期考虑是“生理黄疸”也不能掉以轻心

9.什么是病理性黄疸?

早、高、快、长、直、反复，是病理性黄疸重要的诊断标准，也是要咨询医生的一个本条件，不是每一条都要达到、以下几条中只要有一条符合标准，医院咨询医生了。

早.生理性黄疸大约2-3天开始出现，如果我们生下来24时之内就出现黄疸了，而且血清胆红素大于6mg/dl、那这种情下它就出现比较早了，最常见的原因是母亲与宝宝的血型不合溶血引起的，所以新生儿出生24小时内出现的黄一定高度重视。

高.生理性黄疸足月儿不超过.6umol/L(12.9mg/d)，早产儿不超过.5um/L(15mg/d1)、当它高于这个数的时线，我们就认为它是新生儿高胆红素血症，是要干预的。

快.就是指血清胆红素值每天上升大于85umol/l（5mg/dl）

长.黄疸持续的时间非常长，早产的超过三周，足月的超过2周，这种情况如果还有黄疸，那么就是病理性的黄疸。

直.宝宝血清的直接胆红素大于17umol/l(1mg/dl)

反复.黄疸退了过了几天又出现了，再一个进行性加重的过程，医院治疗的。

10.什么是母乳性黄疸？

母乳性黄疸见于母乳喂养的新生儿出现黄疸，足月儿多见，黄疸出现在生理性黄疸发生范围内，峰值可高于生理性黄疸，消退时间可晚于生理性黄疸。宝宝一般情况良好，吃奶好，粪便金黄色，尿色不黄，不影响生长发育，无肝病及溶血、贫血表现。

黄疸不太高无需特治疗，可以试停母乳3天，改用配方奶喂养，黄疸可以消退50％，恢复母乳喂养后，黄疸可轻度上升，但随后逐渐降低至消退。

母乳性黄胆的病因和发病机制目前尚不明确

11.病理性黄的常见原因有哪些?

病理性黄疸的常见原因有:巨细胞病毒等感染所致婴儿肝炎综合征、胆汁淤积性肝炎、母婴血型不合溶血病、萄萄糖-6磷酸脱氢酶缺陷病、头颅血肿、颅内出血、甲状腺功能低下、遗传代谢性肝病等;如果皮肤黄染为暗黄色、大便颜色浅则可能是胆汁淤积或先天性胆道发育异常;还有1/3至1/2病因目前无法明确。

12.胆汁淤积的患儿有什么特点?

胆汁淤积的患儿肝功能除了血清总胆红素升高外，通常伴有直接胆红素、总胆汁酸异常升高，部分伴有转氨酶异常升高，单纯靠经皮胆红素或足跟血清胆红素测定往往会漏诊、廷误诊治。

13.先天性胆道闭的患儿该如何处理?

若为先天性胆道闭镇的情况，外科医生手术治疗时间患儿年龄一般选择＞42天，7-8周是最佳手术时间，最晚不超过3月，若超过3月大部分直接行肝移植;因此早期诊断、早期治疗十分关键。

13.黄疸宝宝家长除了黄疸外还需警惕的其他症状有哪些?

如果宝宝除了黄疸，同时伴有发热、吃奶差、吐奶、腹胀、便秘、贫血、阴囊及腹股沟包块等情况，则要警惕黄疸合并肺炎、脓毒血症、萄萄糖-6磷酸脱氢酶缺陷病、甲状腺功能低下、嵌顿疝等情况。医院就诊，早期治疗。

14.新生儿黄应该如何预防和护理?

婴儿出生后即应密切观察其巩膜黄染情况，发现黄及早治疗，注意保护婴儿皮肤，脐部及臀部清洁。防止破损感染，观察皮肤颜色，黄染的部位、范围和深度。提早喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素排出、观察体温、脉搏、呼吸和有无出血倾向，患儿哭声、吸力、肌张力的变化，以判断有无核黄的发生。

15.黄疸宝宝在家如何治疗?

适当晒太阳。因为七色光中的蓝光有助于将皮肤中的胆红素转化、排出。如果单是为了退黄，可以隔着玻璃晒太阳，尽量让较多的皮肤裸露;但要注意不要让太阳直射眼睛，避免伤害。保证宝宝吃饱喝足，因为胆红素主要是通过大便和小便排出，摄入不足往往是早期黄疸的常见原因，也是某些潜在疾病的一种表现。

口服菌栀黄：我国《新生儿高胆红素血症诊疗指南》推荐菌栀黄口服液应用，已临床大样本调研证实其安全型及疗效（蚕豆病和地中海贫血者禁用）

16.在什么情况下应该就医?

黄疸严重该就医，如何判断黄程度:观察黄疸范和深度，初步判断黄疸严重程度;如巩膜、小腿明显黄疸，提示黄疸比较严重;如足底和手掌心明显黄染，提示黄疸非常严重

如果足月儿生后2周，早产儿生后4周黄疸仍未消退或者黄疸消退后再次出现或加重时，医院就医。

如果宝宝除了黄疸，伴有发热、吃奶反应差、吐奶、腹胀、便秘、大便颜色变白等情况，应及时就诊。

17.黄疸宝宝医院如何就医?

小于28天的黄疸宝宝:就诊地点是门诊楼4新生儿科

家长对黄常见的几个常见认知误区有哪些?

1.对黄疸的重视不够

认为黄新生儿都会有，自己在家观察就可以，黄确实非常常见，大约60％的足月儿，80％的早产儿出生后会有眼可见的黄疸，有的轻，只需动态观察不需特治;有的则很重，甚至危及生命或留下严重的后症;因此不是说黄常见就能忽视

2.不接受血检，只接受经皮胆红素测定，拒绝血检：医生无法判断黄较重、持续时间长的宝宝的病情

3.不积极治疗

担心检查、静脉输液、蓝光治疗等的副作用，不积极治疗，这种行为同样可能延误诊治；治疗后黄疸稍有消退就急于出院的，导致病情反复影响治疗果

4.拒绝换血

很多家长说一听换血就会很害怕，如果孩子达到換血指征，家长担心风险和并发症而拒绝换血。需要换血治疗的都是比较重的孩子，如果有更好的方法医生也不愿意采用有风险的治疗方法。

5.不再母乳喂养

认为黄疸是母乳引起的黄疸就不再母乳养。其实母乳性黄疸的诊断很严格，一般需排除引起黄疸的其他原因，停母乳3天后黄疸明显消退且宝宝一般情况很好，方可考虑诊断，就算是母乳性黄疸待黄疸消退后仍可继续母乳养。

如果及时，规范的治疗，大部分黄疸的预后都不错，但如果未重视、延误诊治，少数可能留下后遗症甚至危及生命

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