脑干出血

脑干出血

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脑干出血占临床脑出血病例的10%左右，发病率虽然不高，但脑干出血起病急，病情凶险，预后较差，是所有脑卒中中病死率最高，预后最差的疾病。脑干出血占脑出血的5.0%～13.4%，多发于脑桥，常于基底动脉供应脑桥的穿通动脉破裂所致。

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病因

原发性脑干出血多由高血压动脉粥样硬化引起。

继发性脑干出血继发性脑干出血的发生与脑干周围组织对脑干压迫的速度，及周围组织病变的部位、大小、性质都有关系。继发性脑干出血多发生于中脑及脑桥上段。约半数患者继发于大脑半球深部出血。脑梗死继发脑干出血：脑梗死后由于脑水肿等导致脑干受压、变形、移位致使脑干内微小穿动脉、静脉及毛细血管被牵拉、破裂而出血。

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检查

颅脑CT扫描、MRI检查对脑干出血的诊断价值：现如今多数学者认为颅脑CT扫描对诊断脑干出血仍作为首选，能明确出血的部位和量，而且对预后也能做出较正确的评估。必要时做脑干CT薄层扫描。

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鉴别诊断

（1）起病突然，进展迅速，表现较重，常有昏迷；

（2）呼吸不规则：可表现为吹气样、叹息样、潮式呼吸等呼吸衰竭现象；

(3)瞳孔针尖样缩小：约70%的病例表现瞳孔针尖样缩小，对光反射存在，

(4)消化道出血：病情越重，意识障碍也越重，消化道出血的发生率也越高，

(5)交叉性瘫痪：脑干出血后，上行、下行传导束冲动阻断或受损，某些神经核团受损伤或破坏后，出现不同程度的病变同侧周围性脑神经瘫痪和病变对侧中枢性胶体偏瘫；

(6)颅脑CT扫描或颅脑MRI检查：能准确地做出定位诊断，为临床提供可靠的诊断及判断预后的依据。

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治疗

脑干出血的治疗要及时，争分夺秒，控制血压是最重要的一环。迅速地把血压降低到正常水平或稍微偏高水平，能有效的预防再出血，也就能避免病情的进一步发展。对于出血量大、昏迷的病人，要及时行侧脑室外引流，降低颅内压，预防脑细胞继发损伤和脑疝形成。如有肺部感染、要立即行气管切开，纠正肺功能。

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护理

1、脑干出血病人急性期应绝对卧床休息，不宜过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，?抬高床头15度至30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。

2、严密观察患者病情变化，监测生命体征。床边备好急救仪器、药品，随时做好抢救准备，积极与医生配合。

?3、保持呼吸道通畅

?脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息。病人应取侧卧位，将头偏向一侧。防止呕吐物反流造成误吸。呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防肺炎，应经常翻身叩背，使呼吸道内分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌物。做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅。

4、饮食?

?急性期病人饮食营养丰富、高蛋白、高维生素、高热量及清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，应摇高床头，喂食速度慢，防呛咳、窒息，必要时给予留置胃管。可适当多食用香蕉、蜂蜜等，多饮水，按摩腹部，减少便秘发生。如果病人出现便秘现象，应用缓泄剂进行诱导排便，切不可让病人屏气排便，以免诱发脑疝。

5、预防压疮的发生?

????给病人勤翻身，定时更换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。经常保持床铺平整干燥，避免潮湿、摩擦、及排泄物的刺激。上气垫床，特殊部位可以使用特殊敷料保护。

6、严密观察生命体征、瞳孔、意识?、尿量变化，观察有无电解质紊乱，有异常变化及时纠正。

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健康教育

（1）避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅。

（2）饮食清淡，多吃含水分、含纤维素的食物，多食蔬菜，水果，及烟酒及辛辣等刺激性强的食物

（3）生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。

避免重体力劳动，注意劳逸结合。

（4）康复训练过程艰苦而漫长，需要有耐心、信心、恒心，应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。

（5）定期测量血压，复查病情，及时治疗。

长按

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