PTCD的科普

经皮肝穿刺置管引流术（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，PTCD）是在CT引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影并通过造影管行胆管引流，可用于恶性肿瘤的姑息治疗，重症梗阻性黄疸的术前准备等。

PTCD是一种非血管微创手术，可快速、有效缓解黄疸症状，纠正黄疸所导致的肝功能损害和高胆红素血症状态，缩短住院日，改善患者生命质量。然而，大多数恶性梗阻性黄疸患者年龄大，身体状况差，且确诊时已处于肿瘤进展期甚至是晚期，造成PTCD术后并发症高（如：出血、胆道感染、胆漏、引流不畅、导管堵塞、导管脱出、胆汁性腹膜炎等），反复的住院治疗也可造成医疗资源的消耗。此外，部分晚期恶性梗阻性黄疸患者，因无法实现胆道内引流，时常需要长期留置PTCD管，给其生活带来了很大不便，需要患者较好的自我管理，术后护理和出院后的延续照顾也成为关键问题。

一、PTCD术后观察及护理

1）、术后患者需卧床休息24小时，密切观察患者的生命体征，及时记录并与医生联系，生命体征平稳后，采用半卧位，有利于胆汁引流

2）、观察患者有无肠腹胀、食欲及大小便颜色的变化，如患者感到腹胀、消化不良，鼓厉适当活动，并可服用抗炎利胆、增加胃肠道动力的药物等

3)、加强巡视，注意患者腹部体征的变化，重视患者主诉，如有寒战、高热、腹痛、反射性肌紧张等情况，及时通知医生。

4）、引流管的护理，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压，嘱患者咳嗽时用手按压伤口与导管，以免导管脱出或移位，评估患者有无意外拔管的倾向；保持引流管通畅，认真观察记录引流液的色、质、量。术后2小时内引流量达ml或术后2天引流液仍为鲜红色，应考虑胆道出血，立即报告医生，观察生命体征及引流液的色、质、量变化；每周两次更换引流袋，并做好胆汁常规检查及细菌培养，严格无菌操作，引流袋不可置于地上，防感染；注意观察及保护穿刺部位皮肤。瘙痒都可用酒精棉球或温水轻擦、外涂赛肤润保护，局部禁抓，忌烫水，肥皂水擦洗，防止皮肤出血及感染

二、并发症的观察与护理

1）、出血是PTCD早期常见并发症之一，主要表现为引流液中带血、偶有腹痛及便血，出血量较大者有休克表现，红细胞减少，红细胞压积降低，诊断性腹穿可抽出不凝固血液。应早发现，早处理。有3例患者术后1～3天引流液带血，经用止血药物治疗后消失。

2）、胆漏胆漏是PTCD常见严重并发症，其主要原因是术中损伤胆管或引流管放置不当，以及术后引流管脱落所致，临床表现为腹痛、寒战、高热、右上腹或全腹部压痛、反跳痛、胆汁引流量减少，胆漏较严重时腹腔穿刺可抽出胆汁。本组有1例患者出现胆汁沿引流管从穿刺处渗出至皮肤，出现引流管周围敷料被胆汁浸湿，造影检查明确引流管在胆管内。调整引流管位置后未再渗出，经及时更换敷贴及密切腹部体征观察等处理，2天后胆漏停止，未形成胆汁性皮炎。PTCD引流术后保持引流管通畅及防止引流管脱落发生能极大地降低胆漏的发生率。

3）、胆道感染严格执行无菌技术操作是防止逆行胆道感染的重要措施。更换引流管时严格无菌技术操作,避免污染造成感染，引流袋接口与衔接的引流皮管口处用安尔碘进行消毒，引流液超过一半时应及时放出。有2例患者术前就有高热，1例患者术后出现低热，经抗菌药物应用3～7天后，患者体温正常。

三、观察引流液的量及性质

胆汁引流量每日在～0ml，

正常胆汁颜色为澄清、透明、色黄。感染性胆汁为墨绿色；胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆，本组有12例患者术后胆汁有稀薄转为金黄色；如术后24H导管引出新鲜血液，说明导管在肝内血管内或穿刺孔道有出血，应立即通知医生及时处理[5]。如胆汁量突然减少，或24H引流量少于ml，排除胆道通路通畅后，应怀疑胆道堵塞或脱出。

四、PTCD引流管护理

（1）向患者及家属交待引流管放置的位置、引流的目的及重要性。

（2）妥善固定PTCD引流管，防止逆行感染，指导患者采取半坐或斜坡卧位，改变体位时保持引流管的高度不能超过置管高度。引流袋水平要低于引流口水平,利于引流通畅及防止逆行感染;活动时应先将引流管放到相应位置,避免牵拉造成脱出,离床活动时尤应注意。

（3）术后应用抗返流引流袋，抗返流引流袋内置抗返流阀装置，能够有效的阻止胆汁返流，预防逆行性感染。抗返流引流袋一般7d更换一次，也减少了打开整个密闭引流系统的机会[4]。

（4）引流管应做标识，起到视觉上无声的告知与警示作用，并写上管道名称便于交接班。

五、健康指导

1）、梗阻性黄疸的治疗需要一定的过程，要保持良好的心态，积极配合治疗

2）、高热、寒战时积极的保暖，抗炎对症治疗会使症状缓解。

3）、妥善固定引流管，保证导管的引流通畅，防止扭曲、折管现象发生。

4）、准确并定时记录胆汁的流量，每是监测体温变化。正常的胆汁为金黄色的浓稠液体，每日的引流量-0ml.如有异常及时就医。

5)、保持引流管处切口下下敷料干燥、清洁，若突然发生腹痛、高热及时与医生联系。

6）、饮食以高热量、高维生素、优质蛋白、低脂、易消化，忌饱餐，注意钾类食物的补充，防止由于低钾引起的胃肠道胀气、嗜睡、无力等症状。

7）、合理运动，有助于减轻胃肠胀气，增进食欲和促进胆汁的引流，取半卧位休息，利于呼吸，控制炎症的局限，促进引渡。

8）、定期到介入门诊进行随访，复查肝肾功能及血常。长期其留置引流管，一般能保持通畅4-5个月，每隔3个月更换导管。

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