肺部肿瘤,ldquo烧rdquo

由于周围器官组织的差异，在能量沉积、导电性、热扩散和对流等方面与肝、肾等实质脏器明显不同，如：肺癌及肺组织血运丰富，存在热沉降效应(Heatsinkeffect)；含气肺组织包绕肺癌，存在烤箱效应(Oveneffect)；肺存在呼吸运动；消融区周围组织疏松，充血渗出范围广，CT显示的消融区大小形状与实际不一致。这些因素导致了肺癌射频消融的穿刺定位困难、操作并发症多、局部进展率高以及疗效评价特殊等问题。

本文着重介绍来自《CT引导下肺部肿瘤热消融图谱》第二章“肺部肿瘤热消融的特点”相关内容。编者希望通过出版本书，分享医院等经验，推动肺部肿瘤热消融技术的开展，为降低并发症的发生和提高疗效做出应有的贡献。

第二章肺部肿瘤热消融的特点

（本文为推荐选段整理，欲览全文欢迎下载电子书查阅）

一、穿刺定位困难

射频消融是否成功的关键在于穿刺定位；定位满意，则距离成功只有一步之遥。但是肺癌射频消融的穿刺定位较其他器官难度要大。

（一）原因

1.解剖学因素

（1）肺属于含气器官。

（2）由于肩胛骨、肋骨的遮挡，影响最佳穿刺通路的选择。

（3）紧邻重要器官。

（4）肿瘤形态不规则形。

2.生理学因素

（1）呼吸运动对射频电极针的穿刺定位影响较大，尤其是中下叶小肿瘤。

（2）咳嗽反射也影响穿刺定位，因此在穿刺前口服可待因或其他镇咳剂，并对胸膜进行充分麻醉。

（二）操作平台

影像在肿瘤射频消融中的作用主要体现在术前制定治疗计划，术中靶肿瘤定位、监测消融区、控制消融效果，术后及时发现并发症和评估疗效。目前肿瘤射频消融有几种引导途径，主要根医院所能提供的设备而定。

目前肺部肿瘤射频消融有几种引导途径，包括开胸、电视胸腔镜和影像引导。

（三）辅助定位设备

影像是肿瘤消融的基础，而穿刺的准确率及并发症一直是临床医生需要

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