技术力量警惕黑便不一定是胃肠道出血

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胆道出血在临床上并不常见，属于消化道出血的一种，其发病原因复杂、临床症状不典型，所以在诊断上较为困难。胆道出血的量可多可少，持续时间也是可长可短，差别较大。通过文献表明：85%的患者可表现为反复多次周期性出血。临床上鉴别胆道出血的检查有五种：1.血管造影2.CT检查3.胃镜检查4.逆行胰胆管造影（ERCP）5.超声检查，在这五种检查方法中，通过胃镜检查来判断胆道出血更为直观，对诊断具有一定的意义。

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患者王某，男，54岁，近2个月以来吃完饭后，经常出现上腹部胀痛、反酸、烧灼样疼痛，因服用“法莫替丁、奥美拉唑胶囊”等药物，症状能够得到缓解便没有在意，也未进行检查与治疗。

入院前4天，患者出现了多次无诱因黑便，但因工作繁忙没有重视，仍坚持工作。直到入院前几个小时在单位吃饭时突然昏厥伴牙关紧闭、四肢抽动、全身出汗，倒地后人事不省，10秒后恢复意识状态，随后又呕吐两次咖啡色胃内容物，量约ml。同事见状，急忙拨打送来我院内三科进行就诊。

患者入院时血压80/40mmHg（极低），因考虑其发病时出现抽搐等症状，主管医师宁继详细询问患者病史，安排脑电图等检查，排除癫痫、纠正休克后，由闫如斌主任和医院消化内科沈晓峰主治医师为患者进行急诊胃镜检查。胃镜检查提示患者患有：食管炎、慢性萎缩性胃炎、胃窦多发性溃疡及十二指肠球部溃疡，但上述病灶均未见活动性出血；待进镜至十二指肠降部时，十二指肠乳头处可见暗红色液体流出。难道患者有胆道出血？闫主任在心中敲下了疑问。胆道出血在临床上颇为少见，为了尽快明确患者的出血部位，闫主任立即将患者胃镜图片与汉中市多医院医院专家进行会诊，经过几位专家的仔细阅片，均考虑为：胆道出血。因明确了患者的病情，内三科医疗团队为患者制定了积极有效的治疗方案，并邀请外一科专家进行会诊，患者消化道出血的问题很快就得到了有效的控制，通过治疗已好转出院。引起消化道出血的病因很多，如果没有内镜操作者缜密、清晰的临床思维，没有仔细、较真、刨根问底的敬业精神，这位患者胆道出血的问题就很有可能会被忽视而漏诊，得不到及时有效的治疗。科普小知识

急诊胃镜检查（emergencyendoscopy）多主张在消化道出血后24～48小时内进行检查，一般认为这可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹；有些病变如血管异常在活动性出血或近期出血期间才易于发现；对同时存在2个或多个病变者可确定其出血所在。急诊胃镜检查还可根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险性，并同时进行内镜止血治疗。

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