名医小讲堂胆道恶性肿瘤活检,介入放射

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射科主任，博士生导师。胆道恶性肿瘤活检，介入放射学怎么做？

胆道恶性肿瘤的活检分为三种：刷检、细针抽吸活检、钳检，阳性率依次增高。今天介绍胆道钳检（biliaryforcepsbiopsy）。

为什么需要做胆道钳检呢？

胆道系统相关的恶性肿瘤最常见有两种类型，胆管癌和胰腺癌。胆管癌富含纤维，而胰腺癌起源于胆道外，因此导致其活检阳性率低。

胆道钳检的做法如下：

1.　　常规预防性抗生素，可以是头孢曲松，也可以是沙星类；

2.　　中度镇静；

3.　　禁忌症为胆道出血及胆道感染；

4.　　经PTC通道完成活检；

5.　　经PTC引入0.英寸导丝

6.　　沿导丝退出PTC

7.　　沿导丝送入8Fx25cm长鞘；

8.　　退出长鞘内扩张器；

9.　　经长鞘的外鞘侧管行胆管造影，显示胆道狭窄的部位；

10.　　将长鞘头端置于狭窄部；

11.　　在8F长鞘内与导丝并行送入活检钳；

12.　　根据造影结果，使用活检钳进行钳检，活检组织3-5条为宜

图示胆道活检钳头端

图示活检钳手柄

钳夹活检的注意事项总结如下：

1.感染和出血是禁忌症。PTC引流胆汁需清亮，无胆血；

2.长鞘应尽量靠近病灶部位，避免活检钳损伤；

3.活检钳可以在体外成形、预弯，减少操作难度；

4.如果为不对称病变，可以在胆道造影时行多角度投照，得到最佳工作角度。

编辑：张斌欧漫

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