基础护理知识与技能第十节第十二节重

第一章基础护理知识与技能

第十节冷热疗法

采分点必背

采分点1：牙疼、烫伤病人应用冷疗的目的是：使血管收缩，血管壁的通透性降低，减轻由于组织充血、肿胀而压迫神经末梢所导致的疼痛。

采分点2：扁桃体摘除术后用冷疗的目的是：使血管收缩，血流量减少，血流速度减慢，从而减轻局部组织的充血、出血。

采分点3：对脑外伤，脑缺氧病人，可利用局部或全身用冷，降低脑细胞的代谢，减少脑细胞需氧量，以利用脑细胞功能的恢复。

采分点4：冷疗效果受血液循环的营销，如在颈部、腋下、腹股沟等处置冷，因血液循环良好，冷疗效果更好。

采分点5：局部长时间用冷会引起继发性效应，不但抵消治疗效果，还可导致局部营养、细胞代谢障碍，已致组织细胞坏死。

采分点6：心前区冷疗，可引起反射性心率减慢、心率不齐。

采分点7：使用冰袋冷疗时，用冷时间须准确，最长不超过30分钟，如需再用应间隔60分钟。

采分点8：使用冰帽冷疗时，需要观察病人头部皮肤的变化，尤其是耳部部位应注意防止发生青紫、麻木及冻伤。

采分点9：冰帽和冰槽使用过程中，应当观察体温，为病人测肛温，每30分钟一次。

采分点10：全身用冷法包括乙醇拭浴法和温水拭浴法，是通过蒸发、传导作用，来增加机体的散热，多用于高热病人的降温。

采分点11：乙醇拭浴的乙醇浓度是25%~35%，温度为32~34℃左右。

采分点12：为病人进行乙醇拭浴对的顺序依次为双侧上肢、背部、双侧下肢。

采分点13：乙醇拭浴过程中，在擦至腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等血管丰富处，应稍用力擦拭，并停留时间延长些，以利于散热。

采分点14：使用乙醇拭浴时，紧张擦拭后颈部、心前区、腹部、足底。

采分点15：为给病人降温，做温水拭浴，盆内盛32~34℃的温水2/3满。

采分点16：在炎症早期使用热疗，可以促进炎性渗出物吸收和消散；再炎症后期使用热疗，可因白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，从而有助于坏死组织的清除及组织修复，使炎症局限。

采分点17：热疗的方式分为干热法和湿热发，湿热发由于水传导热的能力比空气强，且渗透性大，因而热疗的效果比干热法更好。

采分点18：由于热疗能减轻疼痛，掩盖病情真相二贻误诊断和治疗，故急腹症尚未明确诊断前忌用热疗。

采分点19：面部危险三角区血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗能使该处血管扩张，血流量增多，导致细菌和毒素进入血液循环，使炎症扩散。造成颅内感染和败血症。

采分点20：为病人保暖、解痉、镇痛的最简便方法是使用热水袋。

采分点21：使用红外线灯照射时，根据治疗部位选择不同功率的灯头，如手、足灯小部位用W为宜，胸腹、腰背部等可用~W的大灯头。

采分点22：在使用红外线灯照射过程中，如皮肤出现桃红色均匀红斑为合适剂量。

采分点23：使用湿热敷时，需要及时更换敷布，每3~5分钟一次，热湿敷时间啊为15~20分钟。

采分点24：面部热湿敷的病人，敷后15分钟方能外出，以防受凉感冒。

采分点25：热水坐浴用于术后、会阴和肛门疾病，消除或减轻充血、炎症、水肿和疼痛。坐浴时间一般为15~20分钟。

历年考题

1.热疗的作用不包括（D）

A.促进炎症的消散和局限

B.减轻深部组织充血

C.缓解疼痛

D.减慢炎症扩散或化脓

E.保暖

热疗的作用：1.促进炎症的消散和局限；2.缓解疼痛；3.减轻深部组织充血；4.保暖。

2.使用冰槽时，为防止冻伤需保护的部位是（D）

A.前额

B.颞部

C.头顶

D.耳部

E.面颊

使用冷疗时应注意保护枕后、耳部、阴囊处，以免发生冻伤；心前区用冷疗可反射性引起心率减慢、心律不齐；腹部用冷疗易引起腹泻；足底用冷疗可引起一过性冠状动脉收缩。

3.患者，男，65岁。脑梗死入院，意识模糊2天，身体虚弱，生命体征尚平稳，四肢发凉。护士用热水袋为其进行保暖，正确的方法是（B）

A.袋内水温为60℃

B.热水袋外裹毛巾

C.热水袋至于腹部

D.热水袋水温与室温相同后撤走热水袋

E.叮嘱家属随时更换袋内热水

在应用热疗时，成人热水袋的温度60~70℃，对婴幼儿、老年人、昏迷、末梢循环不良、麻醉未清醒、感觉障碍等病人，热水袋的水温应调至50℃以内，并用大毛巾包裹，以避免直接接触病人的皮肤而引起烫伤。热水袋的用热时间为30分钟。

4.患者，女，70岁。今日下楼时不慎致踝关节扭伤1小时来院就诊，目前应进行的处理措施是（B）

A.热敷

B.冷敷

C.冷、热敷交替

D.热水足浴

E.按摩推拿

软组织损伤早期（48小时），如挫伤、扭伤或砸伤等早期，忌用热疗。因热疗可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛。冷湿敷法多用于降温、止痛、止血及早期扭伤、挫伤的水肿。

5.患者，男，50岁。因高热急诊入院，体温39.9℃。正确的物理降温措施是（B）

A.嘱患者多饮冰水

B.前额、头部置冰袋

C.全身冷水擦浴

D.心前区酒精擦浴

E.冰敷60分钟后测体温

为高热病人进行降温，冰袋啊可放在前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位。体温超过39.5℃时可用温水或乙醇擦浴，但是心前区、腹部、后颈、足底为擦浴的禁忌部位，冰袋使用30分钟时需测体温并记录。

第一章基础护理知识与技能

第十一节排泄护理

采分点必背

采分点1：正常人每24小时排出尿量为~ml。

采分点2：正常新鲜尿液呈淡黄色，澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。

采分点3：正常新鲜尿液呈弱酸性，当尿液静置一段时间后因尿素分解产生氨，故有氨臭味。

采分点4：多尿是指24小时尿量超过0ml，常见于糖尿病、尿崩症等病人。

采分点5：无尿或尿闭指24小时尿量少于ml，见于严重的心脏、肾脏疾病和休克等病人。

采分点6：胆红素尿呈黄褐色，见于梗阻性黄疸病人。

采分点7：尿中含有大量血红蛋白时，尿液呈酱油色或浓茶色。

采分点8：尿比重固定在1.左右，提示肾功能严重受损。

采分点9：糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，尿液呈烂苹果气味。

采分点10：膀胱刺激征主要表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。

采分点11：尿潴留病人体检可见耻骨上膨隆，可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。

采分点12：尿潴留时，按摩、热敷病人下腹部，可以解除肌肉紧张，促进排尿。

采分点13：根据病因，尿失禁可分为真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁。

采分点14：进行女病人导尿术时，需戴无菌手套，铺好洞巾。用无菌液状石蜡油棉球润滑导尿管前端。

采分点15：成年男性尿道有两个弯曲，即活动的耻骨弯曲、固定的耻骨下弯；三个狭窄，即尿道内口、膜部、尿道外口。

采分点16：给男病人导尿进行初步消毒的顺序为阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊。

采分点17：给男病人导尿时，左手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与腹壁成60°角，以使耻骨前弯消失，以利插管。

采分点18：为男病人导尿时，如出现导尿管插入受阻，应稍停片刻，嘱病人深呼吸，再缓慢插入

采分点19：为女病人导尿时，如导尿管误入阴道，应立即拔出，重新更换无菌导尿管后再重新插入。

采分点20：使用双腔气囊导尿管时，插入导尿管后，见尿再插入5~7cm。再根据导尿管上注明的气囊容积，向气囊内注入0.9%无菌氯化钠注射液5~10ml，轻拉导尿管有阻力感，可正式导尿管已经固定。

采分点21：病人离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。

采分点22：帮助留置导尿管的病人锻炼膀胱反射功能的护理措施是间歇性夹闭尿管阻断引流，以使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。

采分点23：粪便的气味是由于蛋白质食物被细菌分解发酵而产生的，与食物种类有关。

采分点24：当上消化道出血时粪便呈漆黑光亮的柏油样便；下消化道出血时粪便呈暗红色便；胆道完全堵塞时粪便呈陶土色便；阿米巴痢疾或肠套叠时粪便可呈果酱样便。

采分点25：消化不良的病人，粪便呈酸臭味；上消化道出血的柏油样便呈腥臭味；直肠溃疡或直肠癌者，粪便呈腐臭味。

采分点26：便秘病人排便时，腹部可按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环形按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压，使降结肠的内容物向下移动，促进排便。

采分点27：大量不保留灌肠的目的：1.软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气；2.清洁肠道，为某些手术、检查或分娩做准备；3.稀释并清除肠道内有害物质，以减轻中毒；4.为高热病人降温。

采分点28：大量不保留灌肠常用灌肠溶液有0.9%氯化钠溶液，0.1%~0.2%肥皂水。

采分点29：大量不保留灌肠常用灌肠溶液的温度为39~41℃，降温时温度为28~32℃

采分点30：为中暑病人进行大量不保留灌肠可用4℃的0.9%氯化钠溶液。

采分点31：大量不保留灌肠溶液流入受阻时，可稍转动或挤压肛管。

采分点32：大量不保留灌肠操作中要观察液面和病人反应，如病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒并嘱病人深呼吸。

采分点33：为伤寒病人进行大量不保留灌肠时，溶液量不得超过ml，压力要低，即液面距肛门不得超过30cm。

采分点34：小量不保留灌肠常用于腹部、盆腔手术后，以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等。

采分点35：小量不保留灌肠常用的“1、2、3”，溶液为50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml。常用的油剂为甘油50ml加等量温开水。

采分点36：清洁灌肠时，第一次用肥皂液灌肠，进行排便，然后用0.9%氯化钠溶液灌肠多次，直至排出的液体清洁无粪块为止。

采分点37：清洁灌肠时，禁忌用清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。

采分点38：保留灌肠是指自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗目的。

采分点39：保留灌肠常用药液的药量不超过ml，温度为39~41℃。

采分点40：治疗镇静、催眠常用的保留灌肠溶液为10%水合氯醛，剂量遵医嘱。

采分点41：治疗肠道内感染常用的保留灌肠溶液为2%小檗碱、0.5%~1%新霉素及其他抗生素等，剂量遵医嘱。

采分点42：慢性细菌性痢疾的病变多在乙状结肠和直肠，所以保留灌肠时采用左侧卧位为宜。阿米巴痢疾病变多在回盲部，保留灌肠时采取右侧卧位以提高治疗效果。

采分点43：为提高疗效，保留灌肠在晚间睡眠前灌入为宜。

采分点44：肛管排气时，保留肛管时间一般不超过20分钟。

历年考题

1.某患者自行排便1次，灌肠后又排便2次，在体温单上正确的记录是（E）

A.3

B.

C.

D.

E.1

解析：灌肠后大便次数用E以分数形式表示，如灌肠后大便3次，为；若2次灌肠后大便3次，记为；自行排便1次，灌肠后又排便2次，记为1；灌肠未排便，记为。

2.便秘患者应用液状石蜡导泻的原理是（B）

A.刺激肠蠕动

B.润滑肠壁，软化粪便

C.阻止肠道吸收水分

D.使肠内形成高渗透压

E.解除肠痉挛

液状石蜡为矿物油，进入肠腔后能润滑肠壁，软化粪便，便秘患者应用液状石蜡导泻的原理主要是润滑肠壁，软化粪便。

3.患者，女，38岁。剖宫产术后第2天，导尿管拔出后5小时，患者诉下腹部胀痛，有尿意但排不出。护士检查发现耻骨上膨隆，应首先进行的处理措施是（D）

A.肌肉注射氨甲酸甲胆碱（卡巴可）

B.用力按压膀胱

C.重新插导尿管，将尿液排出

D.让患者听流水声诱导其排尿

E.让患者常识去厕所蹲地排尿

耻骨上膨隆说明该患者尿潴留。应首先进行的处理措施是诱导排尿。即利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿。

4.患者，男，18岁。因车祸外伤收入院行手术治疗。7日晚6点至8日晚6点，护士记录患者尿袋中尿量如下：

7日18:ml

21:ml

8日8:ml，护士清空尿袋

12:ml

18:ml

经询问确认家属未自行清空尿道后，护士应判断患者为（B）

A.无尿

B.少尿

C.尿量正常

D.多尿

E.尿崩

7日18:00到21:00的尿量=-=40ml；7日21:00到8日8点的尿量=-=ml；8日8点到18:00的尿量=ml；经询问确认家属未自行清理尿袋后，护士应该判断患者为：24h尿量=7日18:00到8日18:00的尿量=40++=ml，少于ml。所以为少尿。

5.67岁慢性便秘患者来院咨询，护士提出下列为改善便秘的处理措施，其中错误的是（B）

A.腹部环形按摩

B.坚持长期服用缓泻剂

C.增加饮水量

D.提供隐蔽的排便环境

E.高纤维素饮食

对慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性的泻药。

患者，男，56岁。患胃癌入院，术前遵医嘱行清洁灌肠。

6.灌肠时，患者应采取的体位是（D）

A.仰卧位

B.俯卧位

C.头高脚低位

D.左侧卧位

E.右侧卧位

清洁灌肠时应协助病人取左侧卧位，以顺应肠道解剖位置，使溶液能借助重力作用顺利流入肠腔。

7.灌肠结束后，护士应嘱患者尽量保留灌肠溶液多久后再排便（D）

A.20~30分钟

B.15~20分钟

C.10~15分钟

D.5~10分钟

E.灌肠后立即排便

灌肠结束后，护士应协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留灌肠溶液5~10分钟后排便，使粪便软化。

患者，女，5岁。因肺炎入院，体温39.6℃，医嘱为该患儿灌肠降温。

8.灌肠液的温度是（B）

A.4℃

B.29℃

C.38℃

D.40℃

E.42℃

多用0.1%~0.2%肥皂水或生理盐水；温度一般为39℃~41℃，降温时用28℃~32℃，中暑时用4℃的生理盐水；成人每次用量约为ml~ml，小儿每次用量为~ml。

9.灌肠时应为患儿安置的体位为（D）

A.平卧位

B.俯卧位

C.中凹卧位

D.左侧卧位

E.右侧卧位

协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿。

10.小儿灌肠时插入肛管的深度是（B）

A.2.5~3cm

B.4~7cm

C.7~10cm

D.10~15cm

E.15~18cm

灌肠插入的深度为成人7~10cm，小儿为4~7cm。

11.拔除灌肠管后，护士嘱患儿及家属，保留灌肠液的时间为（D）

A.5min

B.10min

C.20min

D.30min

E.60min

大量不保留5~10min，降温时保留30min。一般的大量不保留灌肠应保留5~10min后再排便；降温灌肠时液体要保留30min，排便后30min，测量体温并记录。

患者，女，56岁。卵巢癌术后，拔出尿管后7小时未能自行排尿。查体：耻骨上部膨隆，叩诊呈实音，有压痛，考虑尿潴留。

12.为患者提供的护理措施中，维护其自尊的是（B）

A.教育其养成良好的排尿习惯

B.耐心解释并提供隐蔽的排尿环境

C.调整体位以协助排尿

D.按摩其下腹部，使尿液排出

E.温水冲洗会阴以诱导排尿

耐心解释并提供隐蔽的排尿环境，维护了患者个人隐私和个人尊严被保护的权利。

13.为患者实施导尿时，第2次消毒的顺序是（D）

A.自上而下，由外向内

B.自下而上，由外向内

C.自下而上，由内向外

D.自上而下，由内向外

E.自上而下，由内向外再向内

为女病人导尿进行初步消毒的原则是自上至下，由外向内。第二次消毒顺序为由上而下，由内向外。

14.首次导出尿液不应超过（A）

A.ml

B.1ml

C.1ml

D.0ml

E.ml

对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过ml。

15.如果首次导尿过多，将会发生（C）

A.膀胱挛缩

B.加重不舒适感

C.血尿和虚脱

D.诱发膀胱感染

E.膀胱反射功能恢复减慢

对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过ml。因为大量放尿，可使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱，亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。

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