PTCD居家护理

什么是PTCD？

PTCD又名经皮肝穿刺胆道引流，是应用经皮肝穿刺胆道造影进行胆道引流。PTCD可缓解梗阻，减轻黄疸，为根治手术提供有利条件；也可用于重症急性胆道感染的急诊非手术治疗；同时也是严重梗阻性黄疸患者行姑息治疗的有效方法操作过程简单，创伤小，安全性高。但由于术后需等待肝脏功能缓解恢复再进行判断是否手术或无法实施手术，因此会有一段时间或长时间亦或终身带管。

对于患者来说，PTCD管代替了不能正常工作的胆管，将肝脏分泌的胆汁持续的引出体外，降低胆红素，保护肝脏，是至关重要的。所以如何护理它成了患者出院后的重中之重。

1.密切观察

①观察胆汁引流量

正常人每天要分泌约-ml胆汁，胆道梗阻后分泌约-ml（具体视病情而定）。

如引流量过少说明PTCD管可能会出现堵塞，引流量过多会影响患者对脂质食物的消化吸收和体内电解质紊乱，从而加重患者的营养不良。

②观察胆汁颜色、性质

新鲜正常胆汁为黄绿色、清亮、无沉淀，胆囊内的胆汁因经浓缩而成为深绿色，氧化后的胆汁为棕黄色（例如胆汁引出后存放在引流袋一段时间）。而感染的胆汁为墨绿色、草绿色或脓样液。如胆汁颜色发生异常或变得浑浊、出现沉淀等，要及时入院观察治疗。

③观察体温变化

如发生胆道感染，首先会有高热。一旦出现这种症状，要及时入院复查治疗。

④观察穿刺点情况

保持穿刺点及固定贴膜敷料清洁干燥，常规1-2医院医院换药一次即可。如有少量胆汁渗出液或脓性液渗出也不用过于担心，到医院遵医嘱增加换药频次，或遵医嘱应用抗生素。

⑤观察黄疸情况

观察黄疸情况如皮肤、巩膜颜色及大、小便颜色。如果颜色有明显变化，应及时入院就诊。

2.妥善固定

固定方法：顺管路方向用固定敷贴粘贴管路与皮肤的适当位置（避开关节和骨突处），可用腹带保护性包扎，用别针将引流管固定于床上或衣服上。

①固定贴膜敷料卷曲，浸湿，要及时更换，防止因固定不良而发生意外脱管。

②在翻身、下床、活动时注意防止牵拉，以免导致引流管移位或滑脱。

③避免提举重物或过度活动等增加腹内压的动作，防管路脱出。

3.有效引流

①保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压、牵拉。

②引流袋位置要始终保持在穿刺点下方，低于切口平面，防止胆汁逆流感染。

③引流袋不低于地面20cm，避免接触地面等污染物引起感染。

④定期挤压。导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因之一。长期引流导致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管，为避免这种情况发生，要经常由近心端往远心方向挤压引流管。

4.定期更换

①常规每周更换抗返流引流袋一次，如应用非抗返流引流袋需每3日更换一次。如果记不住清更换日期，可以在引流袋上用记号笔标注更换时间或准备一个笔记本记录更换时间。

②更换时遵循无菌操作。更换引流袋前先七步洗手法洗手，左手固定和反折PTCD管橡胶管处，用碘伏棉签分别消毒导管横截面和外径口。

5.保护皮肤

①保持引流管穿刺部位敷料干燥、清洁，及时更换敷料。

②观察切口周围皮肤情况，如出现胆汁性皮炎应及时就诊，看是否需要更换引流管或调整位置，并加强局部皮肤消毒，以免局部皮肤由于胆汁浸润引起溃烂。

③过敏体质者可改用抗过敏胶布固定，局部涂皮肤保护剂保护皮肤。

④尽量选择擦浴。如需淋浴，先用小毛巾覆盖引流管处，再用保鲜膜覆盖以防弄湿敷料。

6.合理营养

饮食应高热量、高维生素、优质蛋白、低脂、易消化，忌烟酒、饱餐和甜食，避免腹胀。因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力会减低，一定要低脂饮食。术后早期，遵循少量多餐的原则，饮食以清淡易消化的低脂流质为主。若没有腹胀、腹痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食。要多吃富含维生素及优质蛋白的食物。避免高脂饮食，以免引起消化不良。要喝水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。

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