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生医院京藏医生联手成



呱呱落地

一个看似平常的周六午后,医院产科又顺利产下一个足月的女婴,在助产士常规给孩子清理呼吸道分泌物的时候,发现孩子喉中涌出了少许血色的泡沫,几乎在同时,孩子出现呻吟、面色逐渐青紫,活力迅速丧失!得到通知的值班儿科二线医师立刻赶到产房进行抢救,此刻孩子已经没有任何反应,口鼻腔开始涌出大量鲜血,肺内出现大量湿罗音,临床考虑诊断“新生儿肺出血”,这是致死率极高的儿科危重症!儿科医生一边抢救一边迅速转运至新生儿病房。

及时抢救

进入病房后,儿科二线医师已经完成气管插管建立,并给予气管插管内注入止血药,但鲜血仍不断从气管插管及孩子鼻腔中涌出。虽然给予扩容、用药及暖台加热,但孩子仍然全身冰凉,浑身肤色极其难看,且心率开始下降,抢救过程漫长而难熬,经过长时间且反复的心外按压、气囊加压给氧、肾上腺素,孩子心率终于升回正常,但虽然连接了有创呼吸机,经皮血氧仍然不理想,且气管插管内仍间断有鲜血在涌出。这时病房打电话通知了北京援藏医生,首都儿科研究所新生儿内科张迪主任,并简述了病情。听到是这样一个危重且病情特殊的病人,在外面的张主任立刻赶回病房,因为肺出血是极其特殊的病症,而对应肺出血的呼吸机治疗参数也很特殊,立刻根据孩子病情调整了呼吸机的模式及参数。当时检查提示孩子凝血功能极差,需要输注血浆治疗,医院又没有血浆,和行政值班联系说明了病情的情况,特批从中心血库急调来的血浆。经过调整和治疗,孩子生命体征逐渐平稳,活动性肺出血也终于止住。为了更好的治疗这个孩子,加上本病较特殊,借此机会,张迪组织全科医护人员进行了关于肺出血的呼吸机治疗和抢救要点的培训。过后的几天孩子各项生命指征均在恢复,呼吸机参数逐渐下调并改为无创呼吸机辅助通气。

呼吸机教学

病情反复

就在大家要松一口气的时候,复查的胸片提示右侧大量的肺不张及实变,且纵隔严重移位,如果不处理孩子看似平稳的病情其实仍然隐患严重、危机四伏。由于患儿生后即不明原因的肺部大量出血,患儿肺部发育情况及目前肺不张的原因仍不明朗,且不除外出血后的陈旧性血渣封堵了支气管,反复思考病情,考虑支气管镜的检查和冲洗应该是首选的治疗。虽然儿科的支气管镜的操作已日趋成熟,但新生儿由于其体重小、气道细,之前科内并没有新生儿支气管镜成功操作的先例,且患儿原发病较重,风险也较高,家长也十分担心。张迪和科内几个操作支气管镜的主任和医生一起反复操作探讨方案,拟定了各种状况下的抢救计划,最终,在家长的理解和支持下,一起去顺利完满的完成了支气管镜的检查和冲洗。

幸福一家

术后孩子恢复顺利且迅速,肺内情况逐日好转,最终胸片完全恢复正常,孩子精神反应和吃奶情况都非常好,在全家幸福的眼泪中出院了,而家里人为了感谢我们把孩子从绝境中带回来,献上了纯洁的哈达和锦旗。作为医生,这一刻我们都觉得非常幸福。

北京援藏

首善创新奉献律己

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